無膽人未必逃得過結石折磨

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一名中年病患，雖已摘除膽囊，但三年來每一、二個月就因高燒、疼痛跑急診，白血球數目飆高，在台北各大醫學中心住院八次，找不出原因，最後才發現竟是總膽管遭體積不大的結石卡住，先前各大醫院高端的核磁共振，電腦斷層檢查都找不出原因。

收治患者的台北慈濟醫院趙有誠院長昨(13)日表示，患者的結石不大，影像檢查不易發現，且並非固定在一處不移動，當卡住總膽管，症狀時而出現；當結石阻塞總膽管造成其膨脹時，影像上的異常與症狀才較明顯。

趙有誠院長在洪鈞培文教基金會講座中指出，由於病患先前在各大醫學中心急診、住院時的白血球數目常高達五萬，各醫院醫師於是大都朝免疫疾病、血液癌症等方向找尋病因，但無法確診，而患者深為反覆發作的病症所苦。

趙有誠表示，收治患者時透過病史詢問及詳查病歷，發現其他重大疾病大都可被被排除，於是在患者再次發作時進行膽道檢查；醫師透過膽胰鏡，也就是「內視鏡逆行性膽胰攝影」(ERCP)，將內視鏡置入十二指腸中段，由內視鏡伸入小管進入膽管，確認是總膽管結石，進而以膽管鏡排除阻塞總膽管的結石，解除病患多年來找不出原因的發燒、疼痛及白血球數飆高等症狀。

醫師指出，這是一例非典型的總膽管結石病患。即便摘除膽囊，仍不代表絕對不會再遭遇結石的困擾，因為膽道系統結石雖以膽囊結石最多，但總膽管結石及肝內膽管結石都可能引發病症。

若體內長出膽結石不可拖延就醫，否則嚴重者恐危及性命！彰化基督教醫院肝膽胃腸科施凱倫表示，當膽管內長出膽結石之後，很可能會塞住膽管出口，一旦出口被塞住，就容易引起膽管炎，患者將會出現畏寒、發燒、黃疸等症狀，如果是老年患者甚至會出現威脅生命的嚴重併發症。

施醫師指出，人體會分泌膽汁以便維持正常的消化功能，而負責運輸膽汁進入腸道的系統就是膽管系統。值得一提的是，正常人的膽管直徑大約只有○‧七公分，所以只要長出結石就容易產生阻塞的情形，一旦發生阻塞，患者就可能會出現右上腹疼痛、噁心或嘔吐、食慾不好、黃疸、茶色尿等症狀。

施凱倫醫師進一步指出，值得一提的是，民眾往往不太了解膽結石所引起的黃疸症狀，常會誤以為這是肝不好所造成，其實黃疸症狀除了可能是肝的問題之外，還有一種原因就是膽道阻塞所導致的阻塞性黃疸，而膽道阻塞常跟膽管長出膽結石有關，像這種情況就要盡快就醫治療，以便避免出現嚴重的併發症。

如果患者是老年人就必須特別當心，因為老年人的身體抵抗力比較差，病情發展相對較嚴重，很可能會併發胰臟炎、敗血症、休克等嚴重的併發症，民眾不可不慎重以對。因此，建議一旦發現類似症狀時，患者應及早就醫診治，如此將可望避免病情加重或惡化。