後期食道癌須放、化療縮小腫瘤再切除

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一名年近五十歲的男性，就醫時主訴近期吃飯時總覺得吞嚥不順、喉嚨有異物感，以及體重減輕兩公斤，經耳鼻喉科醫師檢查，喉嚨並無異狀，轉介腸胃內科門診，由胃鏡檢查及病理切片檢查，確認診斷為食道癌。

新竹馬偕醫院放射腫瘤科醫師陳文科表示，早期食道癌以手術切除為主，中、晚期須先以放射治療合併化學治療，縮小腫瘤再手術切除。隨著放射治療技術的進步以及整合正子掃描及其他影像檢查，使放射治療可以精確的腫瘤定位及保護周邊器官，提升腫瘤控制率。

放射治療已由傳統的鈷六十進展至目前的以直線加速器為基礎的強度調控放射治療、影像導引放射治療及立體定位放射治療，目前有不同的放射治療技術，如電腦刀、螺旋刀、銳速刀、弧形刀及真光刀。

雖然都是以直線加速器為基礎的放射治療，但不同的技術，對正常器官有不同的保護效果，食道癌的放射治療範圍較大，相對其他治療技術，螺旋刀對腫瘤治療及保護周邊器官有較好的優勢。新竹馬偕醫院也於去年七月引進螺旋刀，提供病人另一個選擇。

手術治療方面，新竹馬偕醫院胸腔外科主任陳百璽說明，傳統上食道癌的手術必須在胸腔及腹部分別劃開約二十公分的傷口，以利手術進行食道切除及食道重建，但也因為傷口較大，術後病患必須忍受胸腔及腹部傷口同時帶來的痛苦，也因為疼痛的關係，較容易產生併發症。如今因內視鏡器械及技術的進步，已可將傳統手術的操作方式，改為純粹使用內視鏡來完成，也因為內視鏡手術的傷口小，病患在術後較不會感到劇烈疼痛，一般患者以「胸、腹全內視鏡手術」進行食道腫瘤切除及食道重建手術，術後第十天即可順利出院，不但住院時間明顯縮短，且更有效減少併發症的產生。

食道癌惡化速度快，目前治療以合併性治療為主，以影像導引放射治療配合正子掃描的腫瘤定位，合併化學治療使腫瘤縮小，再以微創內視鏡手術切除腫瘤，以期為病人提供身體最小負擔的治癒性療法。