癌嬤切除術後 罕見脾動脈分枝小血管飆血

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八十一歲李姓阿嬤胰臟癌手術後大出血，由於出血的小血管十分罕見，台中慈濟醫院一般外科與影像醫學部攜手，透過六小時血管攝影及栓塞，成功止血搶救老阿嬤一命。

阿嬤因出現黃疸就診，台中慈濟醫院肝膽腸胃內科從Ｘ光發現膽結石，想透過支架夾出結石，意外發現腫瘤，並經切片確診為胰臟癌。一般外科吳永康主任執行胰臟腫瘤切除手術，過程十分順利，但沒想到第七天出院前，阿嬤突發大出血陷入昏迷，由於「大部份胰臟手術後滲漏出血，是常見的合併症」，通常都由內科先做胃鏡，一旦發現內出血，燒灼止血即可，但阿嬤的出血量大到根本看不到出血點，吳永康主任緊急請影像醫學部共同合作，透過血管攝影逐一檢查每條血管，經過六小時找到出血點在脾動脈接下來的小分支血管，立即栓塞讓阿嬤的血壓穩定下來。

吳永康主任指出，胰臟切除後重建接口的部份有很多，包括腸子、總膽管、胃等臟器，而這些臟器均富含血管，吻合處的粗糙面，在慢慢癒合的過程中，一些細胞死掉脫落，就可能出血，這些在胰臟術後最可能發生出血的部位及血管，一般在左胃動靜脈最多，胃跟小腸吻合處也很可能出現，醫師處理上都有經驗，但阿嬤出血點是屬於不常見的血管與位置。

影像醫學部徐嘉君主任進一步說明，阿嬤是比較罕見的例子，一般胰臟手術的出血點都來自胃動脈及其它細小吻合分枝，每條分枝血管像線路密密麻麻交叉，也有可能來自非胃動脈的血管，所以必須一條條確認。

「阿嬤的出血管在脾動脈近端的小分枝血管，出血點雖只有零點一、二公分，飆起血來就像加壓的水管，一直亂晃，血不容易止住。」吳永康主任強調，以高齡阿嬤才動過刀的情形，再開第二次手術並不太適合，因此透過血管攝影栓塞阻止繼續出血，這方式對高齡病患最好。