下背痛常因肌肉、骨頭病變造成

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「下背痛」是成人常見的病痛，在歐美國家下背痛是僅次於上呼吸道感染造成民眾就診的原因，引起下背痛常常是肌肉及骨頭病變造成，包括肌肉扭傷、拉傷及椎間盤退化病變等，約佔下背痛97％，約可於6周內緩解。

郭綜合醫院感染內科鍾志桓主任提醒民眾，持續下背痛或合併其他系統症狀時，感染性脊椎疾病必須列入鑑別診斷，以免延誤診斷及治療造成不良預後。

1名80歲男性，日常生活需靠輪椅協助，因腰椎狹窄合併下背痛，下背痛持續合併發燒而求診，血液檢查顯示發炎指數Ｃ反應蛋白（CRP）高達35.86ｍｇ/ｄｌ而住院檢查。磁振照影及血液培養為金黃色葡萄球菌及Ｂ族鏈球菌感染，使用第三代頭芽孢素抗生素治療2週，下背痛改善。

後續門診追蹤過程發現血球沉降速率（ESR）上升至105ｍｍ/ｈｒ，疑似復發，電腦斷層檢查顯示脊椎旁及腰肌膿瘍，再次入院治療，出院並持續口服抗生素，整體療程約5個月，病人ESR顯著下降，復元狀況良好。

鍾志桓主任說，感染性脊椎炎及椎間盤炎是少見的脊椎感染症，發生率佔下背痛成因約0.01％。血行性感染是最主要的致病菌入侵脊椎的途徑，糖尿病患者居多，65歲個案即是糖尿病友，以致於治療費事，須由大型醫院檢查血球沉降速率，搭配磁振照影，就能準確診斷。

鍾志桓主任指出，醫界長期追蹤病人發現約1/3的病人會有持續下背痛或神經缺陷發生，嚴重下背痛而影響生活的比例為3至8％，神經缺陷比例約5至18％，而發生這些併發症常和延遲診斷有關。所以成人出現持續下背痛，須把感染性脊椎炎及椎間盤炎列入鑑別診斷。

早期診斷，即時給予適當抗生素治療，可提供病人較好的預後，減少長期下背痛或神經缺陷發生。