舒緩術後傷口疼 自控式止痛滿意度高

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六十五歲張伯伯有糖尿病及高血壓病史，因腸道扭轉阻塞進行腸復位手術，手術後的傷口疼痛讓張伯伯躺在床上翻來覆去難以入眠，雖有病房護理師給予止痛藥物，效果僅能略為緩解疼痛。經麻醉科醫師評估並解釋後給予自控式止痛，張伯伯的疼痛大為緩解。

像張伯伯這樣的傷口疼痛，是絕大多數接受手術病患所害怕的問題。一般傷口疼痛分別有來自表皮的體感疼痛以及來自內臟的臟器疼痛。表皮疼痛感覺像是被刀子割過的傷口疼痛，通常最難以忍受，尤其如上腹部手術等，其疼痛會因呼吸或移動而產生劇痛。而臟器疼痛則為受傷臟器的感覺神經傳來悶悶的痛，通常臟器疼痛較能夠忍受。在一般手術後表皮疼痛會在前三天為最高峰，之後大多數人疼痛的強度會慢慢下降，臟器疼痛則不一定，視手術部位及臟器神經分部而定。

新竹分院麻醉部陳世鴻醫師表示，自控式止痛基本原理為：在設定好的自控式止痛的機器中填裝麻醉止痛藥物，依照病患的身高、體重、年紀、止痛方式等因素考量設定於一定時間內給予劑量後，將打止痛藥的主控權交給病患，當病患感覺到疼痛時即自行按壓機器上的按鈕，止痛藥物即會進入體內達到止痛效果。因疼痛即將到來時，病患會有感到疼痛強度上升，此時若及時增加止痛藥物即可預先維持藥物濃度達到止痛效果，不需等到護理師每隔一段時間依照醫囑給予止痛藥，自然也不需忍受下一次注射藥物前的疼痛，滿意度普遍較好。

陳世鴻醫師指出，自控式止痛有兩種選擇，一種為將機器接在靜脈留置針或其它靜脈管路中，其好處是接上即可使用，但較易會發生如嗜睡、噁心、嘔吐、皮膚癢、尿液滯留等等可能的副作用，當發生副作用時可用其藥物減緩或是停止使用自控式止痛藥物，等待副作用緩解。

另一種為在背後脊椎內硬脊膜上方埋入導管，再將機器接在導管上，當麻醉止痛藥物注入後阻斷傳達傷口疼痛訊號的神經根，達到止痛效果，其好處是滿意度普遍較靜脈式的來得好，而皮膚紅癢等副作用的機率較低，但因要埋入導管至硬脊膜上，會有如神經受損、感染、腰背酸痛、頭痛、導管斷裂等可能的併發症，另外因為有部份的人生理上的構造特異，有可能會發生止痛效果不佳的問題。

不管使用哪一種自控式止痛，同樣會有不可預期藥物反應的風險，如心跳血壓不穩定的風險，這是要另外注意的。

手術後自控式止痛雖可有效降低手術疼痛的問題，但是此為自費項目，且並非每一個人都適合，需經由麻醉科醫師專業評估並給予建議。