接受血液透析 腎臟有自發性出血危機

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接受長期血液透析的63歲張姓男子，日前因左腰劇烈疼痛至地區醫院檢查，經超音波掃描懷疑為左腎膿瘍，轉至豐原醫院，經電腦斷層掃描診斷為左腎出血，數小時後出現低血壓休克及呼吸窘迫，經緊急插管給予呼吸器支持及輸血後，住院治療21天，病情恢復良好出院返家。

豐原醫院腎臟內科劉益坊主任表示，血液透析患者造成腎臟自發性出血的原因有腎臟水泡破裂、腎臟腫瘤出血、腎臟感染及血液凝固障礙等，張姓男子左腰劇烈疼痛主要是因腎臟水泡破裂引發血管破裂出血所導致，一般血腫會自行慢慢吸收，但必須小心血腫是否會變成膿瘍的可能性，若無法自行吸收，未及時就醫嚴重者則會造成低血溶性休克。

治療時會先以輸血療法穩定血壓，嚴重時則必須作血管攝影及血管栓塞，且有再度復發的機會。上述為慢性腎臟病透析病患之相關病症，為避免腎臟病進入透析，早期腎臟病治療及管理就愈重要。

腎臟病個案管理師呂玉華表示，腎臟病初期沒有明顯症狀所以不易發現，常以血尿、蛋白尿、多尿、少尿、水腫等症狀表現，若腎臟組織長期受損壞達數月或數年且無法恢復原有的功能，則屬慢性腎臟病。當腎臟功能漸漸衰弱即會慢慢出現尿毒症狀，如噁心、食慾不振、呼吸困難、四肢及心肺積水或血中肌酸酐8-10mg/d1以上，尿素氮80-100mg/d1以上等情形，即建議接受俗稱洗腎的血液透析治療。

劉益坊表示，洗腎患者居家照護，需注意自己動靜脈?管的功能，如果是插著雙腔靜脈導管則要注意管路安全如勿折、勿拉扯，注意傷口有無感染情形；注意水分控制，每日測量體重，以作為水份攝取和透析治療的參考；遵照醫師指示服用藥物，以控制高血壓、骨骼病變等。洗腎患者腎臟發生自發性出血的機率不高，大多是因為腎臟本身有水泡破裂或是腎臟腫瘤造成血管破裂出血所致，若已發生出血最好透析時少用或不要用抗凝劑以避免再次出血的可能。

劉益坊叮嚀，初期的腎臟病可由尿液、血液檢驗或病理組織檢查，腎臟病友日漸增多，許多朋友罹病卻誤信道聽塗說的成藥偏方，導致病況繼續惡化成為末期腎臟疾病，必須依靠透析替代療法來維持生命，正確生活作息與照顧方法可預防，早期診斷治療病情可得良好控制，減少傷害。