胖男睪固酮低下 環境荷爾蒙是幫兇

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肥胖已知易降低男性荷爾蒙的製造，但導致其低下的原因不限於肥胖。北市聯合醫院家醫科醫師鄭玠豪表示，目前推測恐與生活中各種汙染，導致環境荷爾蒙充斥有關。

鄭玠豪表示，年紀不大卻睪固酮低下，可能有多方面的原因，環境中的荷爾蒙容易干擾人類荷爾蒙的分泌。

民眾到門診時，醫師會就性慾、活力、體耐力、身高是否變矮、是否覺得生活無樂趣、是否有悲傷或沮喪感、勃起功能、運動能力、工作表現、晚餐後是否易打瞌睡等問題進行初步問卷式的篩檢，10項檢測項目中有符合5項以上，就可能有睪固酮低下問題，需進一步評估。

醫師指出，如果相關症狀符合，加上抽血證實體內睪固酮濃度低下，可由醫師判斷是否適合睪固酮補充療法。性功能改善只是補充睪固酮的臨床效果之一，大多數患者在治療後，精神體力獲改善、工作態度更積極，身體肌肉質量和骨質密度增加，長期而言更可降低代謝症候群風險。

然而補充睪固酮並非百無禁忌，醫師表示，補充後可能容易長青春痘、雄性禿、呼吸中止症惡化、下泌尿道症狀惡化、加速攝護腺癌轉移，對紅血球增多症、乳癌患者不適合，同時其抑制精子生成，想生小孩的男性也不宜，部分人補充後增加心血管疾病風險，使高密度脂蛋白膽固醇(HDL)減少，故患者仍需與醫師充分討論，進行詳細評估後才能補充。

「有些中年男性抱怨吃很少，拚命運動，腰圍還是很粗，房事更欲振乏力」，鄭玠豪醫師表示，臨床上部分這類的患者其實是睪固酮水準低下，也就是「遲發性性腺功能低下症」。

鄭玠豪醫師指出，大部分這類患者就醫，主要不是因為自覺腰圍粗，而是發現年紀不大，有些人不到40歲，勃起功能卻很差，到門診尋求協助，順帶抱怨自己瘦不下來。然而國情不同，與歐美相比，台灣患者真正願意就醫的仍不多，不少男性仍難向醫師啟齒自己的「中年危機」。

鄭玠豪醫師解釋，男性荷爾蒙睪固酮的分泌高峰期在30歲以前，30歲以後會以每年1%~2%的速率慢慢減退，而需睪固酮維持的生理機能會跟著衰退。影響器官包括腦、骨骼、肌肉、皮膚、內分泌系統，以及造血機能、認知功能、運動能力、性功能等。

患者常見體內脂肪比例增加造成中心性肥胖。目前一些研究也發現，代謝症候群和男性睪固酮低下有相當關聯性。

醫師表示，台灣男性學醫學會的研究統計，40歲以上的受測者中，超過80%都有睪固酮低下的相關症狀，經過檢驗後確認的睪固酮低下者，約有25%，醫學上稱為遲發性性腺功能低下症，俗稱男性更年期。