新單皮瓣術 重建口腔癌顏面

fav.s1204

口腔癌的患者在歷經手術切除後所遺留下來的口腔顏面損傷，常需要以皮瓣手術進行重建，目前世界潮流的皮瓣重建方式是以自由皮瓣手術為主，就是將病患身上某一部分的組織連同其營養血管一同取下，利用顯微手術將這塊組織再縫補至身上缺乏組織覆蓋的傷口上。

嘉義聖馬爾定醫院口腔顎顏面外科羅正興主任表示，在台灣，口腔癌好發於頰黏膜區域，臨床上位於此區域的惡性腫瘤，第二、三期的患者，大致上用一塊自由皮瓣就足夠加以重建，而第四期的患者，在切除後往往是一種複合性缺損，涵蓋臉部皮膚、肌肉、骨骼（顎骨）及口腔粘膜等，其常見的重建方式有二，第一種是用一塊較大的軟組織皮瓣重建口腔粘膜及臉部皮膚，對折的皮瓣中間輔以人工金屬骨板重建下顎骨；第二種則是利用兩塊自由皮瓣進行手術，即雙自由皮瓣手術，目前雙自由皮瓣手術是以一塊帶骨的腓骨肌皮瓣為主，再搭配一塊軟組織皮瓣，如橈側前臂皮瓣或大腿前外側肌皮瓣。

第一種的好處是重建手術所需時間較短，缺點是，此類為期別較晚之口腔癌患者，術後常需再接受電、化療，因此人工骨板在使用一段期間後，外露的機率非常大，一旦骨板外露就需再做第二次重建手術；第二種方式的好處是可重建各式型態的缺損，缺點是手術耗時，因為要連續接兩塊皮瓣，且兩塊皮瓣供贈區不同，亦即會有兩處傷口，術後的傷口照護也較麻煩。

羅主任說，該院目前對於頰側區大範圍複合式缺損已發展出第三種重建方式，利用一塊皮瓣同時帶有廣大的軟組織且有適量骨頭來進行此類特殊且複雜的重建工作，雖然是一塊皮瓣但同時帶有不同組織（一塊是軟組織、一塊是骨頭）的子瓣，且子瓣間有共同的根蒂源；好處是顯微手術只需接一套血管，減少血管吻合造成錯誤的機會，而同一塊皮瓣、同一塊傷口術後較方便照護，另外患者病情穩定後可以提前下床走路，疤痕在背部也較容易以穿衣遮掩。