注射玻尿酸、復健 治療五十肩

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現在玻尿酸也能用來治療肩膀疼痛！一名六十二歲陳小姐在今年初不慎跌倒，當時緊急送醫治療，以為只有手臂橈骨骨折，接受開刀，手臂也用石膏托板固定。四個月前拆除托板後，肩膀還是持續疼痛，就醫才發現原來是大力撞擊下肩膀也受傷。

陳小姐連續做了三個月復健治療，卻不見改善，不但半夜睡覺疼痛難眠，連穿內衣都扣不上。上個月到台北中山醫院就醫，經復健科潘健理醫師診斷，發現陳小姐肩膀已出現沾黏性肩關節囊炎(俗稱五十肩)，並患有旋轉肌腱撕裂、肩峰下夾擊症，經注射肩膀玻尿酸，並搭配超音波導引輔助，加上陳小姐持續進行復健運動，肩膀疼痛大幅改善，肩膀旋轉角度也增加不少，終於回復正常生活。

台北中山醫院復健科醫師潘健理表示，除了開刀，傳統治療肩膀疼痛多半使用類固醇藥物止痛，再搭配復健療程。現在玻尿酸療程可提供肩膀疼痛患者另一種選擇。與類固醇藥物相比，多數患者接受玻尿酸治療後，效果較為持久，玻尿酸效果可持續半年以上，有些患者甚至一年以上都沒有復發，因為玻尿酸成份來自雞冠，較為天然，因此過敏機率也比類固醇藥物來得低。

潘健理醫師說，玻尿酸成分可以抑制肩關節囊的細胞增生，並減少沾黏相關膠原蛋白增生。不過，肩關節結構比較複雜，如果沒有將玻尿酸打到正確位置，效果就會大打折扣，因此需要依賴超音波輔助。透過高層次超音波可以很清楚看到肩關節哪些位置有問題，除了能做初步診斷外，還能將玻尿酸注射到正確位置。像陳小姐因沾黏性肩關節囊炎的厚度僅零點零五公分，若沒有超音波引導，其實很難準確進行治療。

潘健理醫師補充，大約八成患者接受玻尿酸療程後復原狀況良好，但如果患者沾黏現象非常嚴重，或關節曾接受複雜手術、有嚴重糖尿病、類風濕性關節炎，玻尿酸治療效果就會比較不理想。

肩膀出現疼痛症狀時，千萬不要隨便接受按摩、推拿。潘健理醫師表示，臨床上曾遇到患者肩膀疼痛接受按摩、推拿，致使原本就有點拉傷的肌腱，結果一按摩、推拿，肌腱馬上斷掉，情況反而更糟糕。

潘健理醫師分析，統計門診超過千名肩膀疼痛患者資料，發現真正五十肩（沾黏性肩關節囊炎）患者比例只有一成，其它九成都是肩關節其他部位受傷引起疼痛，包括肩峰夾擊、關節囊退化及旋轉肌撕裂等。都可能造成肩膀疼痛。

如果是單純沾黏性肩關節囊炎，患者多半不會感覺疼痛，不過就算靠自己或外力幫助，手臂都很難舉得起來；若是旋轉肌撕裂，肩膀會疼痛無力，但可以藉由外力幫忙將手臂舉起。臨床發現許多患者經常誤以為肩膀疼痛、無法高舉就是五十肩，因此拼命敷藥膏或吃止痛藥，很容易因此延誤治療。一旦病情過於嚴重，有時就得仰賴外科手術。

潘健理醫師提醒，當手臂高舉，肩峰就會下壓，這樣很容易對軟組織造成壓迫、摩擦。想避免肩膀關節疼痛、痠痛，最好方法就是減少手臂高舉動作。也建議經常使用電腦的民眾應每十五分鐘就要變換姿勢，且每小時要休息十分鐘，讓關節得到適當休息。

另外，最近天氣轉熱，建議避免長時間向著冷氣吹口，因為低溫會讓血流不順，長時間下來，很容易造成局部缺血、缺氧，肩膀關節便可能受到損害，疼痛現象也會加劇。民眾還可以做些瑜伽、太極等拉筋運動，以維持肩膀關節健康。