骨鯁在喉 刺破血管恐大出血亡

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一位民眾因將魚跟青菜混著食用，加上吃飯過快，吞下一塊船錨狀，長、寬4~5公分的魚骨，刺破食道卡住，患者冷靜就醫，醫師用內視鏡取出。醫師提醒，被魚刺或骨頭卡住別吞飯、喝醋，如果喝點水仍未沖掉，代表異物不小或可能已刺入食道，最好就醫。

北市聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海指出，骨頭、魚刺卡住千萬別催吐或吞任何食物，以免進一步傷害食道，醫師雖不建議喝開水沖掉魚刺，但喝水傷害性相對較小，一般人總會先試試，然而喝水無法解除狀況，顯示情況不單純，最好冷靜就醫。

這名63歲男性因尖銳魚骨頭刺穿食道，引起食道出血黏膜感染、周圍水腫、氣體異常出現在縱膈腔，但經內視鏡執行異物移除後，再施予支持療法與抗生素治療，最終將食道穿孔的併發症減至最小，度過危機，痊癒出院，免去開刀之苦。

醫師提醒，異物梗阻在食道或刺入食道肌肉時，會導致黏膜水腫，吞嚥時劇烈疼痛。因梗阻部位不同，疼痛可發生在頸部、胸部或肩背部等；典型症狀有突發性吞嚥困難，口水分泌增加、胸骨下漲痛以及吐出未消化物與血水，當無法吞口水則表示食道完全阻塞，若異物壓迫氣管也會因而引起哮喘或呼吸困難，醫師提醒，此時應立即送醫院處理，而不能隨意地用吞嚥飯團、青菜或麵包的辦法企圖將異物吞下。

高銘海主任也指出，異物卡住食道，嚴重者刺破大血管，引發大出血而死亡。若異物已嵌入食道，繼續進食不但無助於排出，反會刺激食道蠕動引起劇烈嘔吐，致食道黏膜感染、周圍水腫、增加穿孔與出血機率，有些病例甚至刺破食道壁引起氣體出現在縱膈腔、橫膈膜下方或皮下及感染，造成膿胸。

情況嚴重者還可刺破大血管，引起大出血。因此，當異物嵌入食道就不應再進食，而應立即就醫，以免病況加劇，導致必須手術開刀取出異物，增加疾病風險。

醫師表示，通常透過X光可偵測出異物大小與位置，但若X光片偵測不出異物而症狀持續存在，則可由臨床症狀或電腦斷層決定執行胃鏡移除、保守療法或開刀，通常患者至少需禁食6至8小時，以避免術中嘔吐導致吸入性肺炎或窒息。

高銘海提醒，食道異物應在24小時之內取出，以免併發症產生。若因病人燥動不安致異物無法順利取出，則需考慮在全身麻醉下接受胃鏡檢查或照會外科。