平安過冬 慎防一氧化碳中毒

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還記得去年冬季因連續多日東北季風來襲，家家戶戶緊閉門窗杜絕冷洌空氣入侵，好營造一個溫暖的環境。到了夜裡，洗個舒服的熱水澡，再鑽進被窩睡個好覺，更是一大享受。

某夜凌晨一兩點，在家值班的我，接到胸腔科急診醫師來電：「有一家人集體一氧化碳中毒，需要緊急做高壓氧。」心想這下可好，即使上了一整個白天班，晚上想要好好休息，也得強打精神出門。頂著澈骨寒風，看著天上稀疏的星光，告訴自己要去救人了，或許是這個使命感，瞌睡蟲很快就消失無蹤。進入高壓氧治療中心，隨即拿起電話通知急診室：「可以送病人過來了！」

一家5口險些死於非命沒多久，來了5位病患，有阿媽、爸爸媽媽和兩個小孩，這可是大陣仗！大人滿臉驚恐，有的還說頭暈想吐，而小孩子不是哭鬧，就是無力的趴在大人身上。等陪艙護理人員就定位，高壓氧治療救護工作就開始了。

據這家的男主人主訴，由於天氣寒冷把門窗緊閉，家人先後去洗澡卻在深夜一個接一個的出現噁心、嘔吐、頭暈及頭痛的症狀，甚至有人昏倒。他覺得不對勁，急電119送來本院掛急診，所幸發現得早，所以中毒現象輕微，僅出現頭暈頭痛，但測血中一氧化碳值都超過正常值許多，介於18-25之間（在正常不吸菸的人，血中一氧化碳值應是0，若抽菸則為7-10）。由於他們的意識清楚，所以還能做入艙衛教，主要是教會捏鼻鼓氣的動作，避免加壓時耳朵疼痛。整個高壓氧治療過程所用的壓力是2.5-3.0大氣壓力，時間90-120分鐘。

一對雙胞胎兄弟的悲劇在艙內，不知男主人是否驚嚇過度，整個治療過程一直喃喃唸著回家要換裝熱水器，以及檢查管線有無漏氣。我想這是他們一家人難忘而可怕的的經驗吧！其實他們還算幸運的，多年前曾有對雙胞胎兄弟同睡一房，因房間窗戶緊鄰陽台，陽台安裝的瓦斯熱水器，因瓦斯燃燒不完全造成一氧化碳釋出，雖然陽台是開放性的，卻因大廈公共區域為一迴廊式建築，一氧化碳滯留不散，風向便將一氧化碳吹向小兄弟的房間。隔日清晨，父母發現兩兄弟遲未起床，到房間探視，然而為時已晚，哥哥已長眠，弟弟重度昏迷，床上都是嘔吐物，急送醫院做高壓氧治療才挽回寶貴的生命。

難怪人們稱一氧化碳中毒是無形的殺手！歷年冬季，尤其在寒流來襲時，大家緊閉門窗用瓦斯烹飪，甚或燃燒炭火取暖，即使是裝在陽台的熱水器，也可能因風向將不完全燃燒的一氧化碳吹向房間，致使睡覺中的人長眠不起。這種悲劇每年都會發生，輕者如同那家幸運兒，經過及時的高壓氧治療而得救，重者可能就一命嗚呼，或經治療後仍留下延遲性腦神經病變，毀了後半生。

殺人於無形的一氧化碳瓦斯燃燒不完全或燃燒木炭所產生的一氧化碳，是無色、無臭卻具有毒性的氣體，所以人們常在通風不良的地方中毒而不自覺。一氧化碳和紅血球中血紅素結合的能力是氧氣的200倍，一旦結合便會使得氧氣不易釋放至人體組織，造成組織缺氧或死亡。輕度的一氧化碳中毒（即血中一氧化碳血紅素濃度小於30%），可能有頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、疲勞、四肢無力等類似感冒或腸胃炎的症狀；進一步的中毒（即血中一氧化碳血紅素濃度大於30%），可能有嗜睡、視力模糊、呼吸加速、心律不整、心肌缺氧、呼吸困難等症狀，此時若及時警覺，打開門窗，迅速離開現場，尚可逃過一劫。遺憾的是，一氧化碳中毒的症狀常讓人誤以為是太累、太疲勞所致，昏沈沈的進入夢鄉，最後昏迷死亡。

疑似中毒時的急救步驟在此提醒大家，疑似發生一氧化碳中毒時的急救步驟：1.將所有能打開的門窗全部打開，讓空氣流通，沖淡一氧化碳的濃度。2.千萬不要碰觸室內任何電器的開關，以防通電後產生火花而引起爆炸。3.迅速將中毒者移往通風處，並且鬆開其衣服，保持仰臥姿勢。4.接著將中毒者的頭部往後仰，使其氣道暢通。5.檢查中毒者的生命徵象，中毒者若還有呼吸，趕緊以毛毯保溫並且在第一時間迅速送醫。6.萬一中毒者已無呼吸，先施以心肺復甦術與人工呼吸，同時趕緊呼叫119救護車。

高壓氧治療是最佳選擇高壓氧治療中心夏德椿主任說，一氧化碳中毒的危害主要是人體紅血球中血紅素攜帶氧氣的能力受到影響，唯一改善的方法，除了馬上離開一氧化碳充斥的環境之外，就是給予氧氣治療。隨著病患吸入氧氣濃度的不同，一氧化碳排出的半衰期亦不相同（所謂半衰期是指體內一氧化碳血紅素濃度減半所需要的時間）。一氧化碳中毒病患若置身一般空氣中，半衰期為5個小時；若給予100%的氧氣面罩，半衰期減為1.5個小時；若在3個絕對大氣壓的高壓氧治療下，半衰期則減為半小時以內。

緊急快速補充腦細胞氧氣還有另一重要目的，亦即預防因一氧化碳中毒而造成延遲型神經精神後遺症。高壓氧治療一方面可加速將一氧化碳排出體外，另一方面可改善組織缺氧，可謂對症下藥，是最佳的治療選擇。若給予病人3大氣壓（ATA）的高壓氧治療，高壓艙內的氧氣壓力可提高到一般環境的15 倍。病人在艙內接受治療時，可以增加血液中的氧氣壓力及含量，提供缺氧組織足夠的氧氣，組織缺氧的問題便能立即獲得改善，所以一氧化碳中毒的病人常常在接受第1次治療時就逐漸清醒。其次，藉由高分壓氧氣增強其與一氧化碳對血紅素的競爭力，可加速清除血中一氧化碳，儘快恢復血液攜帶氧氣的功能。

請大家千萬要小心預防一氧化碳中毒的5大要點：
1.要保持環境的「通風」：再冷也要開扇窗；避免陽台違規使用、加裝門窗、紗窗不潔及晾曬大量衣物等情形。鄰近熱水器的房間不能單開一扇窗，因風向會將一氧化碳吹入房間，無法從另一窗戶出去，使得室內一氧化碳濃度過高造成致命危險。

2.要使用安全的「品牌」：熱水器應貼有國家標準（CNS）及台灣瓦斯器具安全標誌（GAS）等標示。

3.要注意安全的「安裝」：僱用合格燃氣熱水器及其配管承裝業技術士進行正確的「安裝」，安裝後並依法填寫施工登錄卡。若選購屋外式（RF）熱水器應裝置於室外通風良好處所；若選購室內型燃氣熱水器，如半密閉強制排氣式（FE）及密閉強制排氣式（FF）等熱水器，應裝設適當的排氣管。

4.要注意平時的「檢修」：熱水器應定期檢修或汰換，如發現熱水器爐火為紅色（燃燒不完全）、水溫不穩定等現象，以及熱水器老舊（使用超過5年未檢修），或改變熱水器設置位置或更換組件時，均應請合格燃氣熱水器及其配管承裝業技術士為之。

5.於室內使用經校正的一氧化碳檢測儀器，或裝設一氧化碳警報器。

從去年12月至今年2月，共有60多位一氧化碳中毒個案送來本院高壓氧治療中心，相較於過去，似乎年年都有增加的趨勢。雖然每到寒冬，電視新聞就經常報導瓦斯漏氣或一氧化碳中毒等意外事件，政府也不斷宣導冬天洗澡勿緊閉門窗等訊息，但民眾總覺得這種事不可能發生在自身上，因而疏於注意。在醫院工作的我們，這種事看多了，可是絲毫不敢掉以輕心，經常提醒自己或親友，在寒冷的冬天尤其要注意安全使用瓦斯。

希望今年冬天，大家都能平平安安。在日常生活中多一點的用心，可以避免遺憾終生。