複視就診 罕見惡性血管外皮瘤

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今年大學應屆畢業的陳姓同學，二月間因複視前往台中慈濟醫院檢查，經逐一排除眼睛、神經問題，耳鼻喉科林世倉醫師確診是左邊上頷竇血管外層細胞長出「血管外皮瘤」，他說，鼻竇腫瘤本來就不多，臨床上類似報告更少，陳同學的惡性腫瘤大小超過八公分，把眼球往上頂造成複視，經內視鏡手術切除腫瘤，既未傷到眼球，也沒留下疤痕，術後追蹤良好。

陳姓同學今年21歲，是個身高180幾公分，重逾百公斤的「重量級男孩」，二月時「眼睛腫腫的，看上下左右時會有重疊的影子，還會不斷流淚。」到慈濟醫院就醫前，以為眼睛出問題，一直都查不出來原因，轉神經內科做影像檢查後，才發現不單純，耳鼻喉科以內視鏡開刀切片取出組織化驗，才發現竟是少見「血管外皮瘤」，組織切片報告為惡性。

「血管外皮瘤很罕見，發生原因不明，查文獻多為四、五十歲病患的個案報告，國內臨床很少有醫師遇到過。」台中慈濟醫院耳鼻喉科吳弘斌主任指出，血管外細胞瘤就是血管最外層的細胞，不正常長出腫瘤，有局部的侵犯性，從電腦斷層影像檢查看，陳同學的腫瘤把上頷竇骨頭撐破、吃掉了，往上頂到眼睛，連眼眶的內側都有，才會造成複視，手術勢在必行，術式的取決將影響他未來生活品質，因此有諸多考量，最後跨科合作請影像醫學科做動脈栓塞，以減少出血量。

影像醫學科羅中平醫師說，「血管外皮瘤」的特色是血管很豐富，如果直接手術可能會流蠻多血的，術前先作血管栓塞，以降低大量失血的可能性，透過血管攝影技術，協助外科醫師把路舖好一點，讓開刀比較容易進行。

由於病人年輕，手術可能影響他的外表，吳弘斌主任與林世倉醫師決定透過內視鏡手術，從鼻腔進入切除腫瘤，耳鼻喉科團隊透過導航系統指引，腫瘤與其它腦部等神經的位置可以更精確，減少傷害到最低的程度。手術既未傷到眼球，也沒留下疤痕，術後追蹤半年，恢復情形良好。