搏動性耳鳴當心腦中風

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臺大醫院雲林分院昨(十三)日上午，在急診大樓五樓會議室以搏動性耳鳴：一個您不能忽視的腦中風相關症狀召開記者會，由王崇禮院長主持，王院長表示，腦中風是國人第三大死因，一旦發生中風，有約半數的病患會留下明顯的後遺症，甚至造成失能或殘障，雖然中風發作三小時內進行接受血栓溶解治療是目前的黃金處置，但真正能夠接受該治療的中風病患其實不多，大約只有百分之三至百分之五的民眾能夠在三小時內進行接受血栓溶解治療；因此「預防重於治療」仍然是腦中風照護的準則。其中，除了一些大家熟知的腦中風危險因子，例如高血壓、血脂異常、糖尿病、以及抽煙等，搏動性耳鳴也是民眾應該注意的重要症狀。

神經部蔡力凱主任指出，耳鳴是指在沒有外部施源的情況下所產生的主觀聽覺感覺，如心跳頻率搏動性耳鳴，而產生搏動性耳鳴的原因，動靜脈屢管百分之廿七與靜動脈狹窄百分之二十幾乎占了一半，其他不明原因，如靜脈狹窄候異常、腦瘤等。

台大總院和雲林分院的腦中風團隊，幾年來已診療了上百名搏動性耳鳴合併血管異常的患者，相關研究結果也發表於數篇國際期刊。值得注意的是，有許多病人雖然長期患有搏動性耳鳴，但沒有積極就診，以致於在診斷出有血管異常時已發生了嚴重的腦中風，並遺留下明顯的後遺症，今年七十七歲的蘇女士，過去健康狀況良好，但在數月前開始出現左耳有耳鳴的現象，這個耳鳴的頻率就和脈搏完全同步，在夜晚安靜的時候或是白天運動後常會變得更明顯，此外，她還出現了頭痛和頭暈的症狀。經過詳細的診察，發現蘇女士在頭顱內有一個血管畸形（硬腦膜下動靜脈廔管），並且已經併發了出血性腦中風。由於血管畸形內的血流量非常大，因此隨著心跳，會出現同步的血流雜音，病人也因而感受到搏動性耳鳴。

蘇女士後續經過血管栓塞治療後，血管畸形已幾乎不見，而且因為血管畸形發現得還算早，所以沒有留下任何後遺症，而且半年後追蹤的腦部攝影，腦出血也已完全消失。耳鳴是一個臨床上很常見的症狀，有多種不同的病因、分類和處理方式，其中最需注意的，是區分耳鳴的特質是搏動性或是非搏動性。所謂搏動性耳鳴，是指耳鳴的聲音會和脈搏或心臟的跳動同步，是有節律性的耳鳴；而非搏動性耳鳴則是持續性無節律的耳鳴。

蔡力凱說，搏動性耳鳴雖然較少見，但有約一半的病患可能導因於血管畸形(動靜脈廔管)或是頸部血管狹窄，而兩者皆有可能進而發生致命的腦中風，造成血管畸形原因目前不明，在臨床上有一部分民眾是因為該部位發生過外傷；然而頸部血管狹窄則是與三高族群、糖尿病病人等有關，若這類病人有耳鳴徵狀時，應特別注意區分是否為搏動性耳鳴。由於無論是血管畸形或血管狹窄，目前都有機會治療，因此罹患搏動性耳鳴的病人，應即早尋求診療，以避免後續腦中風發生的可能性。