控制兒童第2型糖尿病的挑戰

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控制兒童第2型糖尿病的挑戰初期積極的複合式治療會導致血糖控制更好


　　肥胖的流行創造第2型糖尿病的兒童與青少年，最新研究顯示，這不是可以輕易解決的問題。
　　
　　第2型糖尿病與肥胖非常有關，在幾十年以前，從未聽說兒童會有這種疾病。科羅拉多州兒童醫院小兒內分泌專家Philip Zeitler博士表示，肥胖的流行改變了這個事實，醫生們已經發現了早發性第2型糖尿病。
　　
　　因為兒童的第2型糖尿病是一個相對上較新的疾病，許多治療決策都仰賴成人第2型糖尿病的方法。這是第一次以重大的試驗來比較年輕人的治療方法，結果發現，兒童用兩種藥物治療，對控制血糖的效果比用一種好。
　　
　　結合metformin和Avandia兩種治療糖尿病的藥物，會比單獨服用metformin或是metformin加上改變生活方式，更能讓血糖維持在正常含量。儘管如此，有超過三分之一的服藥患者未能從組合式藥物中獲益。
　　
　　Zeitler博士表示，第2型糖尿病對青少年的侵略性遠超過成人，而且進展更為迅速，這可能是為什麼單獨metformin有比預期還高的失敗率。
　　
　　這篇發表在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）的研究，是針對近7百位10-17歲的第2型糖尿病患者，研究人員將他們分成三組，只服用metformin、metformin加上Avandia、以及metformin加上改變生活方式（目的是促進減肥）。
　　
　　追蹤四年後發現，大約有一半只服用metformin的患者治療失敗，代表他們沒有達到控制血糖或需要胰島素至少兩年；近40％服用metformin加上Avandia的患者治療失敗；有46％服用metformin加上改變生活方式的患者治療失敗。這一組的部份兒童減重成功，但減肥沒有讓他們控制血糖得更好。
　　
　　調查結果顯示，侵入性和初期藥物治療有助於第2型糖尿病兒童和青少年患者控制血糖，並減少併發症，例如心臟病、腎功能衰竭、失明、以及神經損傷的風險。
　　
　　美國全國糖尿病、消化道和腎臟疾病（NIDDK）研究所的Barbara Linder博士指出，他們還確認了許多罹患這種疾病的兒童，單用metformin的標準治療是不夠的。Metformin是唯一被FDA核准用於兒童的口服糖尿病藥物。
　　
　　大家一直都認為孩童服用metformin效果會不錯，但顯然服用metformin的孩子沒有達到像成人的預期效果。
　　
　　不過，威斯康辛大學的兒科教授David B. Allen醫師表示，將Avandia加入metformin導致更好的結果，引發出更多的問題，因為Avandia不能是兒童和青少年的治療選項。
　　
　　在2010年9月發表了一篇研究，成人服用Avandia導致心臟病發作和中風，FDA更加以限制Avandia的使用。服用Avandia的參與者繼續服用做安全評估，沒有發現嚴重的副作用。
　　
　　Allen醫師在這篇研究的評論中主張，教孩子選擇健康生活方式的效果，被他們所處的環境所破壞。
　　
　　50年前，孩子們並沒有做健康的選擇來避免肥胖，只是生活在熱量較少、體能活動較多的環境中。雖然為現在的孩子創建了一個更健康的「少吃，多動」環境，但像在這篇研究中的生活方式干預將會失敗，因為它把做出決定的責任加在兒童身上，這違反孩子的本性。
　　
出處: WebMD Health News
作者: Salynn Boyles
審閱: Brunilda Naza