內視鏡取總膽管結石 老人家復健快

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南市醫腸胃肝膽科李昭榮醫師指出，膽囊及膽道結石在國內消化系疾病中極為常見，近年來因為國人飲食習慣西化，造成膽道及膽囊結石的流行率不斷上升，一般好發於40歲以後的中年人，其中女性多於男性。

一名83歲彭姓阿公，罹患膽囊及膽道結石併膽管炎的，家人將他帶至市醫腸胃肝膽科求診，當天立即安排住院，隔日施行逆行性膽胰管內視鏡乳突切開術併總膽管取石，並於次日施行腹腔鏡膽囊切除，住院不到一個禮拜即回家休養。

另一名高齡93歲的陳姓阿公上腹悶痛已有相當長一段時間，過去曾有總膽管結石病史，經電腦斷層顯示總膽管結石併發肝膿瘍，總膽管結石是非處理不可，但因患者年齡及體力，傳統開腹手術勢不可行，故會診麻醉科，於麻醉科醫師全程照護之下，靜脈麻醉施行逆行性膽胰管內視鏡併取石，陳阿公順利康復出院。

李昭榮表示，患者常因上腹痛而認為是胃痛，自行服用胃藥延誤就診，造成劇烈腹痛而送急診，有時合併發燒、黃疸，嚴重甚至會導致敗血性休克以及多重器官衰竭。檢查膽囊膽管結石常用的工具包含：生化血液檢查、腹部超音波、電腦斷層攝影、核磁共振膽管攝影等，其中逆行性膽胰管內視鏡不僅具有診斷功能，在治療上更扮演重要的角色。

李昭榮表示，內視鏡逆行性膽胰管攝影術一直是膽道、胰臟疾病的重要診斷及治療工具，且免除了開腹手術，不僅恢復快、住院短，也無疤痕，年紀較大的長者也能進行；且不僅用於總膽管取石，對於阻塞性黃疸的診斷與治療也有相當幫助，藉由內視鏡置放內引流支架或經鼻外引流管，可有效緩解黃疸。

不過膽胰管內視鏡也有其併發症，如胰臟炎、膽管炎、術後切口出血、腸穿孔，且對於臨床狀況不佳及老人家依然有一定的風險，需仰賴良好的醫病溝通以及醫師的經驗。

李昭榮說，逆行性膽胰管內視鏡較一般內視鏡困難，需有經驗之內視鏡醫師方能安全執行，該院執行此一技術已有20年的經驗，接受取石術之患者年紀最大為103歲，現在已經106歲了，仍然健康的在門診追蹤。