顏面創傷口難開 矯正恢復咀嚼

fav.s1204

顏面被猛烈撞擊導致嚴重受創，並不一定要開刀才能治療，台中慈濟醫院口腔顎顏面外科團隊面對一位顏面嚴重受創患者，考量開刀手術方式將對她顏面神經造成傷害的後遺症，改採新療法，捨開刀而運用矯正牽引方式，結果獲得良好成效，成功找回病患的肌肉記憶，這種治療雙下顎關節脫位性骨折病患，創新突破的方法，在文獻上尚無前例。

年過半百的林姓婦人，在台中市經營小吃店，去年十月底，騎機車上班途中，遇到正在倒車的大貨車，剎車不及迎面撞上，當場血流如注，陷入昏迷，顱內出血的她在加護病房一待三天，從昏迷中醒來後，才發現有個更大的麻煩等著她。

原來巨大的撞擊，造成林婦兩側顳顎關節脫臼骨折、下顎後縮，位移達數公分，差點傷及關節後面的上顎動脈，雖然幸運逃過一劫，但也使得她顏面變形腫脹，整個牙床異位，緊繃的嘴有如被鐵條拴住，連吞口水都成了問題，無法咬合、口齒不清，只能吞食煮得稀爛的粥、切得很細很細的菜，正常咬合進食成了遙遠的夢。

遍尋各大醫院的醫師都說，如果在三個月內不趕快開刀，就永遠張不開口，但開刀有高風險，她萬般掙扎，沮喪得幾乎失去生存意志直到今年二月底，到台中慈濟醫院就診，經團隊努力，突破醫療窠臼循非開刀模式，用矯正牽引做法，找回她的肌肉記憶，終於替林姓婦人覓得解決之道。

慈濟醫院李尚志醫師說，顳顎關節內側有一個肌肉，是幫助我們咀嚼時，做前突研磨功能的「外翼肌」，關節斷了，這個肌肉就拉住關節往內、往下走，下面還有很多神經跟血管，開刀的話，看不到也夾不到這個肌肉，想看清楚就要擴大傷口，顏面神經受損的機會將因此大增。考量其中的利與弊，憑多年的臨床經驗，經再三思考後，他決定以肌肉復健取代開刀。

李尚志醫師指出，林姓婦人症狀看起來很複雜，但是進一步想清楚，下顎骨有雙懸吊系統，且她的肌肉、控制腦部的顏面神經都沒有受創，只要能恢復原來的肌肉的記憶，還是可以咬合、開口，他靈機一動，想到可以利用矯正牽引的方式，先取牙模，再接上橡皮筋，用它微小的力量帶動，讓肌肉慢慢往正常的地方去，逐漸讓林姓婦人的關節恢復原有的功能。

在李俊鋒、陳冠豪兩位醫師協助下，林姓婦人搭配熱敷、服用肌肉鬆弛劑並行，張口寬度從原本不到兩公分，到終於可以取出牙模的程度，半年的時間過去，矯正牽引顏面肌肉的復健奏效，可以張嘴到快四點五公分，她不只能吃飯，連花生都能咬得動了，有機會恢復百分之百的功能，林姓婦人重拾笑容，再次對人生充滿信心與希望。

李尚志醫師說，口腔顎顏面外科利用身體的結構嘗試恢復「肌肉記憶」，又得到良好成果，在雙下顎關節脫位性骨折的狀況下，尚無前例可循。其實，所謂「肌肉記憶」常見在很多運動員身上，像是傑出的高爾夫選手舉杆、棒球選手揮棒的姿勢、拿起的角度，甚至軍事拆裝槍械與飛機駕駛員遇到危險時的彈射，都是再三訓練後成為不需思考，可以制式反射出來的動作。

林姓婦人受創嚴重，但張口咀嚼、說話五十年來，肌肉記憶也已經累積忘不了的慣性，醫療上沒有人試過把這個概念用在顏面復健上，沒有人討論過，透過林姓婦人的例子，證明的確有肌肉記憶的存在，病患不會忘記怎麼吃、怎麼咬，怎麼吞，醫師只是提供一個機會，讓它順著管道慢慢回來而已。