動刀看病患身體 不單純年齡

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台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科楊銘棋醫師表示，一位87歲的老先生，平日務農，身體狀況還算不錯，但近2個月來，總覺得食慾不振，吃了東西就肚子脹，體重也因此掉了6、7公斤，兒女們覺得不對勁，將老父親帶來檢查，胃鏡檢查赫然發現老先生胃的下半部長了一個約10公分大的潰瘍，經病理切片檢查證實是惡性腫瘤。

所幸腫瘤並沒有轉移到其他部位的跡象，醫師建議手術治療，但家人都很猶豫，擔心老先生的身體會挺不住，所幸老先生還滿樂觀的，告訴家人說：「醫師認為該怎麼做就怎麼做。」於是老先生接受了標準的「二級淋巴清除次全胃切除手術」。術後老先生恢復順利，約20天後出院，目前仍定期回門診追蹤中。

隨著高齡化社會的來臨，像老先生這種超過80歲的病患愈來愈多，適不適合手術，主要決定在於病患的身體健康狀況，而不是單純的年齡問題，身體狀況良好，心肺功能尚可，則大多數的高齡患者都可考慮接受標準的治癒性手術。

楊銘棋醫師指出，近年來由於一些研究結果陸續出現，在胃癌治療上得到了進一步的了解與提升，其中與手術最有相關的在於第二級的淋巴清除已廣為認可，是胃癌手術治療的標準術式。淋巴腺該清到何種程度，由手術式別來決定。一般而言，所謂的二級淋巴清除，除了胃周圍的淋巴管腺外，還包括了附近較大血管如腹腔動脈、肝動脈、脾動脈等周圍的淋巴管腺的清除，目前被認為是進行性胃癌的標準手術方式，可有效提高病患術後的存活率。

至於病患在接受治癒性的胃癌切除手術後，是否還需要接受輔助性的化學治療呢?由日本所做出的大規模研究結果顯示答案是肯定的，絕大多數進行性胃癌術後的患者，應接受輔助性的口服化學治療，為期約1年。

楊醫師表示，整體而言，可切除的胃癌，術後5年的存活率可達到60%，甚至更高，建議應當照目前學界認可的治療準則積極加以治療。