出血型中風死亡率雖高 存活預後未必較差

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出血型腦中風雖然死亡率較高，但腦部的血塊壓迫一旦減輕或解除，病人復原狀況可能比腦梗塞型中風來得好。中國醫藥大學針灸所所長，神經內科醫師謝慶良表示，出血性中風分為蜘蛛網膜下腔出血與腦內出血兩種。他指出，腦內出血時血塊壓迫腦細胞，然一旦壓迫狀態獲得改善後，病人恢復情況不見得差。

謝慶良說，腦內出血通常是在活動狀態下發病，大部分都有頭痛，甚至癲癇，意識障礙快速進展，甚至昏睡，大部份病例有高血壓。

他強調，出血型中風死亡率雖然較高，但搶救保命，減輕血塊壓迫後，病人恢復通常比梗塞型患者好。腦梗塞容易造成更多腦細胞的死亡。

而血管畸形、動脈瘤破裂，則可能引發蜘蛛網膜下腔出血，死亡率較高。蜘蛛網膜下腔位在腦與腦膜的中間，該位置出血，很多患者發作時會突然劇烈頭痛，伴隨噁心嘔吐，患者多出現頸部僵硬的症狀。嚴重者會立刻昏迷，屬於出血性中風的一種。

醫師提醒，動脈瘤的血管壁較脆弱，血壓一高，血流量突然增加，增加動脈瘤破裂的風險，自然容易出血，導致中風。

中醫師陳俊明則提醒，動靜脈畸形、動脈瘤患者不宜貿然使用活血化瘀中藥，一般以栓塞、手術治療為主。

此外，蜘蛛網膜下腔異常也可引發顱內水分增加，導致顱內壓增加。神經外科醫師指出，腦脊髓液的循環最後由第四腦室之中央孔及側孔進入蜘蛛膜下腔，由此逐漸被蜘蛛膜絨毛回吸收進入靜脈系統。然而腫瘤、出血、腦腫脹均會造成顱內水分過多、顱內壓增高，對腦產生壓迫導致傷害。

除了內科預防出血，控制腦壓與水腫外，外科則治療主要將顱內的腦脊髓液引流至體外，可迅速降低顱內壓，減輕繼發性腦損害，並可進一步作顱內壓的監測，對於各種原因引起之急性顱內壓升高、嚴重頭部外傷、急性腦出血之急救，常扮演重要的角色。

醫師通常先在頭骨上鑽個孔，再行腦室穿刺術，然後放置一條引流管至腦室內，另一端經一段頭皮下後穿出體外，再和無菌的引流系統接合。可經由引流系統的調整來設定一定的壓力，當顱內壓超過此設定壓力時，腦脊髓液即流出至收集裝置中。