什麼是周邊血管疾病？？

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王先生為一長期糖尿病及高血壓患者，近來因右腳間歇性跛行併下肢疼痛至本院求診，於門診之足部理學檢查發現右腳下肢有一傷口且明顯右腳比左腳蒼白及冰冷，經醫師診斷為糖尿病足併周邊血管疾病，建議需做更進一步處理以避免將來截肢之可能性。

　　

張小姐長期服用避孕藥，一次不幸車禍撞斷了腿，入院接受骨科手術，手術過程順利，但卻在術後三天突然喘起來，理學檢查肺部並無囉音但傷肢顯著腫脹，醫師診斷為下肢靜脈栓塞併肺栓塞。

　　

以上二例皆為臨床上常見典型周邊血管疾病，前者主要為動脈疾病，後者影響到的為靜脈系統，以下分別描述其臨床表徵及目前診斷及治療方式。

　　

周邊動脈疾病，主要是動脈狹窄，下肢又比上肢常見，好發於老人、吸菸、糖尿病、高血壓及高膽固醇病人，常見的症狀為手腳痛、麻、易疲勞或有間歇性的跛行，通常在運動後症狀加重，休息可緩解，嚴重的病人會有四肢冰冷、發紺、肌肉萎縮，甚至下肢傷口潰瘍而最終造成截肢，有些糖尿病病人即因血糖控制不良，下肢動脈阻塞性疾病及感染而需截肢。診斷上可先偵測病人上下肢血壓比(Ankle-Brachial Index-ABI)，或做運動試驗。本院心臟血管內科目前有超音波檢查可以用非侵襲性的方式檢測出血管狹窄之處及血流的變化，以便早期處理。

　　

治療方面，若病人有以上危險因子必須嚴格控制血壓、血糖及膽固醇，有糖尿病患者必須注意足部傷口，此外戒菸及穿合適的鞋子也是十分重要的，藥物方面抗血小板及血管擴張藥物對病人症狀的緩解已有進步，若病人阻塞嚴重或藥物治療無效目前可像狹心症病人接受氣球擴張術或支架置放術的治療。

　　

周邊靜脈因血流較動脈慢，故易形成血栓，特別是有服用女性避孕藥者、長期臥床病人、接受骨科或泌尿道手術、腫瘤病人及懷孕婦女。

　　

當自己發現有單側下肢腫大時，要特別小心，此外有些人會表現小腿疼痛或下肢溫熱情形。診斷上可藉由理學檢查及之前提到的血管超音波做正確診斷，下肢靜脈檢查病人最怕沒有早期診斷而使血栓上行至肺部，造成可能致命的肺栓塞。治療方面除了控制以上危險因子，避免長期臥床外可加上抗凝血劑之給予，以降低血栓擴大的危險，進而減少肺栓塞的發生。一般需長期服用抗凝血劑三至六個月，同時要穿彈性襪。