小便怎麼有血？

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　「哎喲！我的小便怎麼會有血？」這是許多人所共有的經驗。上至七、八十
歲的老先生、老太太，下至小學生都可能。為什麼小便會有血？是不是紅色的
小便就是血尿？
　　
　首先，請大家看到紅色的小便千萬別驚慌，因為紅的小便不一定就是血。有
許多食物及藥物都會影響尿液的顏色，如甜菜、抗結核藥物、某些瀉藥等。所
以若尿液的顏色是紅的，別驚慌，先想一想，最近有沒有吃過一些特別的食物
或藥物。
　　
　若最近沒有吃過一些特別的食物或藥物，那就要好好的查看看為什麼會血尿
。像這種外觀紅色之血尿我們稱為內眼性血尿。近來隨社會進步，民眾對健康
問題愈重視，各種健康檢查常提供小便檢驗報告，於是有病人的檢驗數據記載
尿中紅血球每每高倨鏡下幾個，這種肉眼看不出血尿，但尿中仍存在紅血球的
血尿，我們稱之為「顯微鏡下血尿」。要了解血尿的原因之前，必須對我們的
泌尿系統有一個概括性的了解。我們的尿液是由腎臟製造，經由輸尿管送到膀
胱，在膀胱內積存一定量時由尿道排泄出去，所以腎臟就好比是自來水廠，輸
尿管為大水管，膀胱如水塔，尿道如由水塔送出的小水管。在整個系統的任一
處出現問題都可能會有血尿。因此，若想知道為什麼小便有血，就好比在尋找
家中自來水混濁的原因，可能是自來水廠、水塔、水管等，造成血尿原因很多
，並非只是腎臟或泌尿系統而已。
　　
　以下就各器官造成的血尿做一說明。首先，腎臟的問題造成的血尿最有名的
便是腎小球病變。大部份人在發生之初經常沒有其它的症狀，但若利用顯微鏡
做仔細的觀察便可發現有紅血球變形的情形，其預後可好可壞。其次如腎結石
、腎臟腫瘤、腎臟受傷〈如車禍〉、腎臟發炎、感染時亦可能，但以上的疾病
，病人常有腰酸或腰痛。
　　
　在輸尿管、膀胱及尿道方面，常見的原因是結石。輸尿管結石除血尿外，還
會有厲害的腰痛，有的甚至會牽引到鼠谿部，那種疼痛可使平日勇敢的大男人
受不了而在床上翻滾。膀胱結石則因石頭在膀胱內滾動，時而塞住洞口，時而
離開，所以會有解尿中斷的情形。除了結石外，腫瘤、受傷、發炎均可能有血
尿。
　　
　如何區別以上三部位的血尿呢？可藉由尿液顏色變紅是在鮮尿的那一段發生
當作參考。若只在解尿的前期產生血尿，則通常是前端的問題，如尿道炎等。
若末期才產生，則是尿道末端的問題或膀胱頸腫瘤。倘若整個解尿過程均有血
尿，則是膀胱以上的問題，如輸尿管結石及腎臟炎等。此外，常見於中性病人
之泌尿道感染症，則病人解小便時會有灼熱感、疼痛、尿液中可能有血絲，這
也是血尿常見原因之一。
　　
　除了泌尿系統的問題外，仍有一些疾病亦是值得注意的，如血小板缺乏或異
常、凝血異常等。一般而言，當流血時，首先血小板先過去產生凝集，之後在
凝血因子的幫忙下，使已凝集的血塊更形牢固。因此，若血小板缺乏、異常或
凝血因子缺乏時容易流血及出血不止。此外血紅素尿、肌蛋白尿亦可能會有類
似血尿的情形。
　　
　總之，「小便有血」的原因很多，包括腎臟及泌尿道的問題，也可以是無關
緊要的，但也可以是致命的，或演變成尿毒症等大問題的。其命運如何，則端
看其原因為何。因此，若大家發現小便有血，千萬不要輕忽它，一定要請教腎
臟科或泌尿科的醫師，做進一步的檢查，才可以得到適切的治療。