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醫師的處置 ¨1.問診：好的醫師光用問診技巧即可診斷出疾病! 根本不必做一大堆檢查! ¨2.理學檢查：體溫血壓心跳 視診 觸診 聽診 敲診 內診 ¨3.醫師診斷 ¨4.開立處方: 檢查、藥物、證明 –實驗室檢查 –影像檢查 –侵入性檢查 問診 ¨醫師功力的好壞就在問診技巧 ¨好的醫師從患者口中的主訴很快可以歸納病患的疾病種類、相關性及重要性 ¨問診詳細可以省去不少不必要的檢查! à在台灣基本上是沒救了，
1. 健保給付診查費太低，醫師總想多看病人。
2. 醫師怕醫療糾紛，會開一堆”防禦性檢查” 。
3. 民眾個性多半很急，對於問診詳細的醫師反而覺得他不會看病；看完病醫師竟然又不開抽血檢查，懷疑自己白跑一趟!
理學檢查 ¨視診: 看患者眼白變黃或咽喉紅腫 ¨觸診: 例如用手觸摸脖子的淋巴腺或乳房腫瘤 ¨聽診: 例如用聽診器聽心音或呼吸聲 ¨敲診: 敲擊肚子聽有無腹水 ¨內診:用器械或手指插入撐開陰道檢查陰道、子宮及卵巢疾病 à再說一次，沒有性經驗的婦女，請告知醫師不要做內診，以免第一次…造成醫療糾紛。
老人看病的注意事項 ¨老人就醫的問題： ¨掛號、就醫、領藥及檢查過程繁複及容易找不到地點 ¨不容易聽懂醫師的建議及服藥方法 (老人的疾病多，藥物項目也多) ¨遇見重大醫療問題, 無法自行做決定 ¨經濟力不足 ¨容易因追求速效而受騙, 接受了不正當的治療方法 ¨結論: 盡量到附近診所看病或要有家屬陪伴!
婦女看病注意事項 ¨婦科疾病往往需要超音波檢查(要脹尿)或尿道炎需要驗尿, 所以快輪到自己看診時, 先不要上廁所, 免得又要浪費時間等脹尿! ¨醫師若要做內診及檢查乳房等私處, 一定要有女性工作人員如護士作陪, 防止性騷擾問題出現。 ¨少女常有性行為方面的問題, 但家屬在旁邊時,
可能醫師無法順利問出重要關鍵問題, 必要時, 家長應該先迴避。
幼兒看病注意事項 ¨幼兒多半怕打針, 所以不必要為了速效而要求醫師打針, 也不要常用打針來恐嚇幼兒, 造成幼童恐懼醫療人員及醫療院所的後遺症。 ¨藥品是否要磨粉, 事先告知醫師。 ¨看喉嚨是幼兒看診最困難的事項, 所以家長一定要學習 ”十字追魂鎖”…固定小孩的頭部及雙手。 ¨一手控制小朋友的雙手，一手控制頭。 ¨如此醫師很容易可以看小朋友的耳朵及喉嚨!
醫師診斷 ¨沒有診斷就沒有治療!這是邏輯問題。 ¨所以診斷是醫療行為最重要的一件事，有診斷才能決定下一步的檢查、治療及推斷預後(疾病往好的或往壞的方向發展) ¨在門診我常問患者上一個醫師的診斷是什麼?患者會說:不知道耶?醫師沒說?醫師說沒關係? à可能患者聽不懂，或醫師含糊其辭。 若醫師連診斷都說不出來又不幫你轉診… 下次不必再去看他了! 沒有診斷如何治療?
誤診 ¨任何診斷都可能有偏差，所以誤診的可能性永遠是存在的! ¨疾病是動態的，早期症狀少而不明顯，醫師(特別是基層診所的醫師)本來就很難用很有限的資訊做診斷。 ¨很多疾病要經過等待或特殊儀器才能現出原形。 ¨例如: 高燒、頭痛及肌肉痛。可能是流行性感冒?出現口腔潰瘍可能是腸病毒?出現全身紅斑可能是登革熱? 出現意識不清可能是腦膜炎?
老病人與新醫師 ¨很多老病患換了醫師後，常常不願意聽新的意見，而且還會”指導”醫師用藥… à用很久的方法不見得是最好的! ¨另一種人是醫師不論問他什麼，他只會說:你不會自已看病歷哦! (蠻機車的…) à患者簡單摘要告訴醫師診斷及用藥，醫師可以很快掌握及處理病情
開立檢查 ¨實驗室檢查: 抽血、驗尿、糞便或痰、心電圖 ¨影像檢查: X光、超音波、核磁共振(MRI) ¨侵入性檢查:內科式內視鏡 (胃鏡、大腸鏡) 、外科式內視鏡(腹腔鏡、關節鏡) 、心導管 抽血的秘密 ¨其實，除了飯前血糖及三酸甘油脂(TG，Triglyceride)以外的大部抽血項目… ¨à根本不用空腹… ¨à被懶惰的醫師騙很多年了吧… ¨à抽血如果都要空腹8小時，急診的病患早就死光光了! ¨à高血壓、糖尿病、中風、心臟病、高血脂的患者:請乖乖空腹吧!因為你們多半要抽飯前血糖及三酸甘油脂 更好笑的常識 病患: 哇，我的血哪ㄝ黑索索?是不是血太濁? à大哥~~靜脈的血永遠是黑紅色的，因為它是缺氧血! (動脈血才是鮮紅色，而抽血多半抽靜脈) à很多患者常去民俗療法 ”放血” ，然後說一開始是黑血，後來血清了，變成鮮紅色，哇祝厲害ㄝ! (因為後來戳到動脈…慘!)
應該儘早回診看檢查報告 ¨台灣有很多怪人, 回門診看6個月前或一年前的報告… à我的標準答案是: 不用看了...不是自己好了就是死了… ¨檢查報告是有時效性, 它反映的是檢查”瞬間”的健康狀態 à你能不能想像六個月前病理報告有腫瘤或血糖已經很高的慘劇? à大部份這種人來檢查往往是心血來潮, 根本沒病! 不願意相信脖子酸和膽固醇無關或不相信疲倦只是工作太累 而堅持要檢查肝功能…浪費醫療資源! 而且… 看報告本來就要掛號… 很多人看到報告正常, 也沒有藥拿, 連費用都不想付……………………
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發表於 2010-9-29 10:36:42
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