健保DRG新制元旦上路 病人宜自顧權益

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明年元月起，健保給付新制－同病同酬包裹式給付的「DRGs」將上路。中央健康保險局指出，新制兼顧資源與品質，且保障重症病患，如有權益受損的「醫療人球」，可向健保局申訴。

DRGs（Diagnosis Related Groups）是英文「診斷聯關群」簡稱。亦即凡病患屬於同一診斷及醫療處置，其住院給付都採包裹式定額給付，促使醫界減少不必要的用藥及檢查；但病人也要懂得維護自己的權益，免得被醫界誘導改為自費醫療。健保局表示，DRGs可促使有限的醫療資源兼顧效率和品質，將住院疾病項目分類為1067項，分類之細，超過美國、澳國、日本等先進國家。顧慮到醫院管理部門需要因應新制，將分階段實施，明年先實施155項目，包括常見的盲腸炎、疝氣、剖腹產、髖關節手術等，依年齡、性別、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，分成不同群組，再訂定各群組的包裹支付方式，也就是「同病同酬」，估計明年約有四十七萬人次的住院手術病人受影響。

中央健保局醫務管理處經理蔡淑鈴今天說，DRGs是針對住院費用的給付改革；簡言之，就是醫院治療同樣疾病的人，可獲得相同的健保給付，實際金額再視病情些微差異而微調。

健保費用總額是事先議定，在DRGs實施後，住院給付也是事先可知。不過，為避免醫療人球的發生，癌症、精神病、血友病、愛滋病、罕見疾病、住院超過30天的住院病人不適用這項制度，重症病人不用擔心被趕出醫院變「醫療人球」。

民眾住院時，常會有住院第 1天什麼事都沒做，等著第 2天做檢查，有時因醫院沒有做好防止院內感染、病人防跌的工作，結果導致病人延後出院。蔡淑鈴預期，DRGs實施後，將會督促醫院減少這類浪費資源或損害品質的事件。

醫院如因管理方式改變，影響民眾就醫權益，病人應懂得自保，至少保有醫療單據，必要時可向健保局申訴。民眾可向健保各分局或各地衛生局申訴，健保局申訴及服務專線為0800-030598。