醫定要注意50歲以上男性常酗酒者 需防酒精性心臟病變

紅冬瓜

[size=122%]柳營奇美醫院心臟內科主治醫師李耕緯指出，要長期喝酒10年以上比較會有酒精性心肌病變，中年男性病人，需注意防範並及早看病檢查。

有位50歲男子日前被發現呼吸喘、不能平躺有一兩週的時間，後來被送至急診求診時因為呼吸衰竭被放入氣管內管。檢查後發現心臟異常脹大且合併有嚴重的瓣膜逆流問題，詳細詢問病史發現病人自年輕時即長期酗酒。

後來病人在加護病房發生突發性心室纖維性顫動，經過急救之後仍然不治死亡，最後推測病人應該是死於酒精性心肌病變。

醫師李耕緯指出，酒精性心肌病變目前並沒有定論，早期說法是缺乏維他命b群、或是一些酒裡面的雜質所導致，以目前比較新的研究顯示，原因可能是酒精本身和其代謝產物醛類直接對心臟產生毒性。

尤其是醛類，它不只會產生自由基而破壞體內組織的運作，也會使內皮細胞產生功能障礙，更重要的是它會干擾粒線體的磷化過程。

粒線體是細胞新陳代謝和功能維持最重要的一個胞器，功能一旦發生問題，會大大影響一個細胞的運作功能，李耕緯說這個說法在動物實驗上已經被證實。

有一些基因的突變導致體內在酒精代謝過程中，脂肪酸脂的代謝發生問題而在體內堆積大量以有毒的代謝產物。另外還有一些可能的機制尚在被研究當中。酒精會使人體血壓升高而造成慢性的心臟功能障礙。

目前研究發生的機率沒有性別的差異，但是男性比較多酗酒者，而女性對酒精的反應比較敏感。

醫師李耕緯調查，一般而言，要長期喝酒10年以上比較會有酒精性心肌病變，大多要到大於40歲才比較會有酒精性心肌病變。酒精性心肌病變病人大都有飲酒過量及長期飲酒病史，通常其每天飲酒酒精含量超過80克（約相當於三瓶啤酒或一瓶紅酒）且飲酒期間超過10年以上。

若每天飲酒酒精含量在250克左右，飲酒期間在15年左右，發生酒精性心肌病變機率將高達23%。

在症狀上和其他形式的擴大性心肌病變是一樣的，呼吸困難、躺不平、陣發性夜間呼吸困難是最主要的症狀。其他像是胸痛、心悸、頭暈、昏厥、胃口不佳也不少見。

一般而言症狀會慢慢產生，但是急性惡化也不是不可能，尤其是心臟功能不好之人突然有心律不整的情形產生。

除了前述的症狀以外，豪飲還很容易造成心律不整，尤其是所謂的心房撲動或心房纖動的異常節律。這類病患常在徹夜飲酒狂歡作樂後發生，有一個頗為傳神的名稱，叫做「假期心臟症候群」﹝Holiday Heart Syndrome﹞，心律不整的發生通常是最早期的現象。

對於原因不的心臟衰竭的人，詳細的喝酒病史是很重要的，例如每天喝的量、喝多久、喝哪一種。

高血壓可能是因為酒精本身，而不是因為酒精性心肌病變，但是有些人會因為心臟衰竭而導致收縮壓下降、因為血管收縮而導致舒張壓上升，李耕緯說這些人的脈壓差會下降。

敲診可能發現心臟變大並且左側移、聽診可能發現心臟雜音，第三第四心音、頸靜脈鼓脹、四肢水腫、肝大等等。

可以發現一些肝功能的指數會增加，一般而言，病人在心臟功能還沒有大受影響的時候，以心律不整為最先會被發現的異常。

最重要的是戒酒，不管酒精性心肌病變是在前期或是後期。藥物和其他形式的心臟衰竭是一樣的，血管收縮素轉化脢抑制劑、乙型受體阻滯藥、利尿劑、 毛地黃、電解質的異常要被矯正，以避免心律不整或是猝死。

抗凝血治療要小心必要時才給予。維他命B群、綜合維他命、葉酸和礦物質補充對病人有好處，尤其是B1、B12。