淺談用藥安全

翼翔天開

根據2002年衛生署的統計，台灣民眾的年平均就診率為14次/人，為美國的2.6倍，再者，台灣醫師每張處方籤開出3.9種藥物，為美國的2.4倍，由此不難了解，台灣民眾的年平均用藥是相當驚人的。其實，眾所周知-“藥就是毒”，由於民眾非理性的就醫習慣會造成醫療資源的浪費，在健保費率不算高的制度下，民眾使用掉那麼多的藥物，會製造多少問題，實在難以估計，因此建立正確用藥的態度與行為，實為大家亟需努力完成的功課。

翻開報章雜誌，許多的“不安全用藥”發生的意外新聞屢見不鮮。獨居不識字的老人在昏暗的環境下誤用藥物，導致於發生藥物傷害而緊急送醫，家中孩童因好奇心而模仿大人服藥，因而誤食藥物中毒的案件也時有所聞，而年青族群因誤信減肥等不實的藥物廣告，導致嚴重副作用發生的社會新聞，亦是台灣民眾的“家常便飯”，綜觀以上用藥不當所衍生的問題，我們可以了解到；用藥安全的層面是函蓋所有族群，且與社會、與教育密不可分的。

目前國內針對用藥安全所施行的做法，則是從社會成人教育、用藥正確觀念宣導、落實安全的用藥環境著手。各地區的藥師公會深入到各鄉鎮進行用藥安全的宣導，他們藉由講述或表演的形式，將過去謬誤的用藥觀念予以導正，而各地區的衛生權責單位則加強查緝偽假藥(包含違禁藥)與不實藥物廣告的查核，醫療院所配合主管機關訂定的衛生安全政策，落實其在醫療以及藥事作業的標準化與保障病人的安全醫療環境，如：正確藥袋標示等，除此之外，行政院衛生署自2003年開始，推出“全民安全用藥教育，總體營造社區藥事服務” 計畫，以30所社區大學作為正確用藥觀念的思維傳輸工具，走入民眾開授課程，期望可藉由小眾教育讓民眾走回社區，建立學習的網絡，進而產生教育的擴散，深耕成為全民的生活習慣。

上述的種種措施屬於“被動”的做法，其實，正確的用藥包括：正確的診斷、正確的選藥與正確的使用藥品，我們應“主動”的為自己與家人用藥安全把關，所謂正確的診斷就是我們生病就診時，必須誠實清楚的描述自己的症狀；包括不舒服的部位、情況與發生時間，以及告知醫師個人的藥物過敏史、懷孕、哺乳、飲食情形（素食、低糖低鹽飲食等）、有無抽煙喝酒，而同時也應告訴醫師曾經罹患過的疾病，如：糖尿病、高血壓等慢性病，此外，家族性遺傳疾病或過去曾開刀住院等病史均應詳細告知，至於目前正在使用的藥品，如：中藥、維他命、避孕藥、減肥藥、健康食品、甚至是酒類等特殊食品，請您在就診時一併告訴醫師，醫師才能做正確的診斷。

值得注意的是，國人應該改正“有病治病，無病強身”、喜歡用藥的錯誤觀念，適合甲病人的藥不一定適用於有相同症狀的乙病人，而依每個人不同的年齡體質身體經濟狀況及工作性質等，以選用最合適的藥品，如此才是正確的選藥觀念，而治療疾病並不一定只能靠藥物，在很多的情況下，身體有自我癒合的機制，有健全的免疫系統，就可以做好防衛修復的工作，在有些情況下，則需要靠飲食、運動、心理諮商、復健、以及手術等方式來使疾病痊癒，而用藥只是其中的一種方法。

至於在正確使用藥品的觀念上，民眾在拿任何藥物時，請先注意或藥袋或藥盒上應有的標示，如：藥名、作用、用法等，而當我們在醫院領藥時，拿到藥後，要核對藥袋上的領藥人姓名，是否就是自己。民眾在藥局內選購成藥的原則是：注意有無衛生署核准字號、產品標示是否清楚、以及說明書是否經衛生署核定，而在使用成藥或指示藥前應詳細閱讀其說明書，以增進對藥物的了解。

在用藥以前必須先確認服用方法，藥物是否需要用吞服（如某些瀉劑需吞服，以減少腸胃的副作用）、咬碎（大顆中和胃酸的藥物，咬碎服用較不會造成吞嚥困難，也可增快作用）、含在舌頭底下的（如某些具有擴張血管功能、用以緩解心絞痛的藥物，含在舌頭下可快速吸收而作用）、或加水稀釋（某些懸液劑需以足量的水配製後服用，如：小兒使用的抗生素糖漿），不同的種類或作用、使用的藥物也不一樣，因此服法可能就不同，若是領用外用藥物，需注意的是外用藥雖然不是以內服方式服用，但是若使用不正確，一樣會危害健康，因此還是要注意用藥安全，在使用前必須看清楚藥品的使用方法，無論是口服或外用藥物，民眾若有不是很清楚的地方，可以向藥師詢問藥物的用法。

除此之外，正確的儲放藥物也很重要，藥品最好放在藥箱內及孩童較拿不到的地方，有蓋子的容器，使用後需蓋緊，除非有特別指示，否則所有的外用藥品應儲存在陰涼乾燥的地方，切勿使用過期或變色的藥丸或藥水，最後一點很重要是；注意不要使用別人的藥品，以防止不當的使用並造成病菌傳播，病徵相似並不代表是同一種疾病。

而服藥的時間間隔則依照藥品不同的性質及不同使用目的，會有不同的服藥時間間隔，如：飯前服用一般指的是空腹，一些藥物會受到食物的影響，因此須空腹服用，像某些降血糖藥物等，至於需飯後服用的藥品則是可藉食物幫助其吸收、或降低藥物對腸胃的刺激，而一日三次或每八小時服用一次等時間，其目的可能是症狀緩解使用、或為維持藥物固定的血中濃度，才會要求病人以每幾小時一次之較固定的時間來給藥，最明顯的例子就是抗生素。

至於如何正確使用抗生素，避免抗生素濫用，亦屬於用藥安全的一環，民眾需了解；當人類體內的免疫機制無法抵禦外來有害的細菌入侵時，會產生感染的症狀，如：鼻竇炎時的綠色狀濃稠鼻涕等，就診時醫師可藉由這些症狀加以判斷，並且可能開立抗生素藥物以治療細菌感染。但部份民眾在缺乏醫師診斷下自行購買抗生素服用，可能造成壞菌在體內發生變異，對原有抗生素產生抵制的現象，如此便造成細菌的抗藥性，且不同抗生素所治療的有害菌種均有所不同，若民眾自行使用抗生素，不但無法殲滅原來感染的害菌，反而可能誤殺其它的有益菌種，實在得不償失。其實當民眾生病時；應配合醫師專業的診斷與醫藥人員的指示服用藥物，不要擅自停藥或更改他藥服用，如服藥期間感到身體不適或症狀沒有改善，應立即與原來醫師聯絡，再次診斷評估才是最佳的解決之道。

除了抗生素迷思需破除，不同族群用藥也有所不同，兒童與老人是常見藥物中毒的高危險群，兒童由於器官尚未發育成熟，藥品代謝也因此迥異，老人族群則是因為生理功能退化，故宜在服藥上請醫師簡化用藥，分類標示清楚，兒童與老人皆需留意他們常見的不良反應，並應及時送醫處置，此外，不要服用來路不明、標示不清的藥品。

回歸現實層面，消費者保護實為進步社會公益的表徵，然而台灣人民普遍缺乏自我保護意識，造成非理性用藥的行為；而引起二度生病，再次就醫造成健保的負擔，據估計，不少於美國及其他國家報導的7至15%，在安全用藥意識逐漸抬頭的今天，正確且適時的用藥再教育與宣導介入是必要且必需的作法。

對於民眾、社會、及政府而言，維繫以及促進用藥安全，是一項永無止盡的工作，只有在全民的共識下，使得正確的用藥知識同化掉粗俗不合理的淺碟文化，創造人本與科技共鳴的優質文化。