認識早產兒的暗示行為

紅冬瓜

[size=122%]Als在1986年提出早產兒暗示的行為的內容，說明早產兒透過自主、動作、意識狀態三個主要的次系統來表現行為並與外界溝通。自主系統中所使用的溝通管道有呼吸型態、膚色、內臟活動穩定度；在動作系統方面是肌肉的張力、所呈現的姿勢、和身體活動的靈活度；在意識狀態系統方面，則我們可以觀察到意識變化的範圍，如睡眠週期和清醒時互動的能力、意識狀態變換快慢的特性，及意識清晰或模糊的強度。由於早產兒的行為是和環境互動所造成的，當我們觀察到早產兒的行為時，要注意當時的環境中是否有相關刺激輸入，如聲音、光線或正在做什麼處置，才能正確判斷早產兒對刺激所能忍受的程度。

暗示行為的意義，可用早產兒應付刺激後產生的行為特性來分類。面對刺激時，他們通常會嘗試去應付外界所給予的刺激，當無法應付時，統整行為會失敗而轉變成「壓力行為」，如果自我統整成功，則可以看見早產兒出現具有「穩定」、「自我調節」、「自我保護」意義的暗示行為，表示早產兒對此類刺激可應付得宜，也表示早產兒已有某種的成熟度了。

基於個別性，最好能先記下早產兒的出 週數及觀察當時的矯正年齡，有助於對成熟度和行為統整能力有完整的了解；而在生命徵象，如心跳、呼吸的數值亦僅提供判斷的參考，主要還是看嬰兒當時的生理條件而定，以早產兒個別的基準線為主，例如生命徵象不穩定雖是指統整不良，但若有慢性肺疾病的早產兒，原本在安睡沒有刺激下血氧飽和濃度就一直是85，無法達到90，就不能判定統整不好，還是應與基準線做比較較為適當。

照護早產兒的過程中常看到早產兒出現許多的行為，以下分別說明三個次系統所需要觀察的內容，並描述較為常見的行為以加深對於暗示行為的印象：

【自主系統】我們要觀察的是早產兒在刺激後所反應出來的生理功能，如心跳穩定度、呼吸的特性（暫停或喘氣）和速率改變、膚色改變（蒼白、花斑、發紺、紅潤）、血氧濃度變化、內臟反應（打嗝、嘔吐、反胃）；以及跟自主系統相關的動作變化，這些動作變化，可能是神經元發出大量神經衝動所產生的訊號，如驚嚇、顫抖。

【動作系統】在動作系統部分需看早產兒在動作統整上的變化，如四肢張力（軟弱或強直）、姿勢（屈曲向中線或向外伸張）、四肢活動的程度（平順或散亂）、臉部表情（平穩或痛苦）；此外，我們也能在動作系動中發現較為成熟的早產兒有「自我調節」及「自我保護」的行為，表示他們已具有應付壓力的能力。

【意識狀態系統】意識狀態部分主要觀察早產兒「睡」和「醒」的狀態變化，與清醒時的互動能力。

有關「睡」的狀態是指睡眠週期，包含深睡、淺睡、昏昏欲睡、安靜清醒、活動清醒、哭泣六個狀態的週期性變化。在應用上，除觀察早產兒是否處於這些狀態以判斷是否給予刺激外，尚須觀察給予刺激（或任何醫護處置）過程中這些狀態轉變的速度，因為通常越小週數的早產兒其狀態較模糊且轉變快速，我們需提高觀察的敏感度才能避免早產兒承受過多刺激。

「醒」的狀態是指早產兒清醒時的注意力和與外界互動的能力，如注視外界時眼神專注或散漫，專注時間長短等。其他有關清醒時的行為有煩躁、打呵欠、展眉、注視、避開、定眼直視等。

對於行為觀察練習，在此提供一些建議。由於嬰兒的行為變化很快，開始練習時最好能挪一段約30分鐘的時間，避免受到打擾，以進行專注的觀察。因為一個人觀察時容易漏掉某些行為，因此可兩個人一起進行觀察活動，並記錄行為前後的護理活動或環境，如光線和聲音等等，觀察完畢可以對所觀察到的行為相互討論，而對行為的解釋若有疑義，可就教於觀察經驗豐富的相關人員。

此外，如能將暗示行為觀察的練習列入在在職教育的內容，除能增加醫護人員對早產兒行為的瞭解，亦能讓單位醫護人員依照發展性照護之原則，共同討論這些暗示行為出現時所應採的措施，從而建立屬於該單位之發展性照護措施執行標準，在醫護人員照顧措施與單位整體品質上都能獲得良好的提升。


資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=3877

[ 本帖最後由 stop123 於 2008-3-24 06:04 PM 編輯 ]