髖關節的頭號殺手 股骨頭缺血性壞死

瘋狂小鬼

嘉義基督教醫院 骨科／遲維新醫師

許先生是位健康的工廠員工，今年35歲，平常喜歡喝點酒。半年前，他開始感覺右邊大腿有時會酸痛，尤其走路時特別明顯。這種痠痛半年來逐漸惡化，直到後來走路有點跛，他才來本院骨科求診。X光顯示右大腿骨（股骨）上端的股骨頭已有壞死，局部『蛀』了一個洞，再加上幾個月來走動的體重負荷，股骨頭被壓垮了。這樣的診斷結果，對他來說宛如晴天霹靂般，我建議他需作人工關節置換手術。但從此他必須放棄他所熱愛的登山、跑步、打球等運動，甚至連工作都必須換成比較輕鬆的。

大家都知道酒精會傷肝、傷胃、傷腦，恐怕較少人知道還會傷骨。造成股骨頭缺血性壞死的可知原因中，較常見的是大量飲酒，以及長期使用類固醇之後，對血球及血管內璧的傷害，於是發生血管阻塞，養份及氧氣無法送到股骨頭，便因此產生壞死的現象。壞死的股骨頭撐不住體重，終於被壓垮。原本圓滑的股骨頭因此變得凹凸不平，於是又把上面的髖臼磨壞，變成整個關節面的破壞。股骨頭缺血性壞死患者的症狀在一兩年內，由大腿痠痛、跛行、長短腳，到最後的髖關節僵直、行走困難，功能每況愈下。

這種疾病的治療效果，最重要的決定因素在發現的早晚。因此，及早診斷是成功的不二法門。要能及早診斷，所需要的不過是最簡單的觀念：「病人要勇於就醫，醫師要有所懷疑。」醫師藉由普通X光、核子醫學掃瞄、電腦斷層掃瞄或核磁共振掃瞄，診斷出結果實非難事。醫師的診斷除了判定疾病的有無，更重要的是判定疾病的嚴重程度，也就是判定「期別」。「早期」只有股骨頭內部的壞死，「中期」已有股骨頭局部的塌陷變形，「晚期」則是整個髖關節面的嚴重破壞。目前不分期別，治療方式均以手術為主，當然期別不同，手術的內容也不同。

談到手術治療，須依病情輕重來決定。若在「早期」，可以施行股骨頭中心減壓術，手術簡單，但效果不可靠。較穩當的作法是將中央壞死的骨頭挖空後，植入一塊有血管的「自體骨片」。由填補空洞的骨片順道引入鮮血，改善股骨頭的缺血現象。如此可有70%的成功率。若已到「中期」，多數骨科醫師會建議將整個股骨頭切除，換上人工股骨頭。好處是手術簡單、快速、有效。缺點是一旦植入人工關節，病患生活將有永久性的改變，活動力及工作力大減不說，髖關節的壽命有限，其功能會與時漸退，數年後逐漸鬆動而疼痛，須重新手術。因此，目前較積極的骨科醫師會努力保存受損的股骨頭，利用「旋轉式骨切開及矯正術」，將下方較健康的骨頭轉到上方來承擔體重，病患將來可以終生使用自己的骨頭，不須再三的手術。畢竟，骨頭還是自己的好！若疾病已到「後期」，有全面性的關節破壞，就只有換人工關節一途了！

任何疾病，首重預防。此疾病的預防之道有三：一是避免長期過量的飲酒。二是避免長期使用類固醇。三是有大腿疼痛時需儘快找骨科醫師診治。如此可以避免疾病的發生，也可及早診斷，提高治療效果及治療後的生活功能。