痤瘡及疤痕治療

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中醫治療青春痘的經驗

一、概述：青春痘又稱痤瘡。痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎症性皮膚疾病，不僅面部不爽且影響外觀，有的患者病程久遠，此消彼起，綿延數年不愈。以粉刺（白頭、黑頭）、丘疹、膿胞、結節、囊腫性皮膚損害為主，如果傷及真皮可有瘢痕形成。中醫稱“面胞”、“肺風粉刺”。好發於面部、頜下、肩部、背部、胸部，多發於青春期男女。由於青春期雄激素分泌增多，使皮脂腺分泌亢進，由於皮脂腺管及毛囊孔閉阻或不暢導致皮脂排泄障礙而形成痤瘡。

二：分型：
痤瘡的基本損害以炎性丘疹為代表，但隨著炎性丘疹的演變可以引起一系列的基本損害，因之痤瘡也是呈現多樣性皮疹的皮膚病。目前臨床根據皮膚損害的主要表現把痤瘡分為以下8種類型：
1：點狀樣痤瘡： 點狀痤瘡是指在毛囊漏斗部角質細胞粘連性增加，角質細胞堆積，形成微小粉刺，為亞痤瘡。臨床上沒有明顯症狀。包括2種：

（1）：白頭粉刺毛囊漏斗部被角質細胞堵塞，角化物和皮脂阻塞，而頂部由表皮覆蓋，與外界不相通，成為封閉性粉刺。面部呈現散在小白點接近于皮膚色，如用手擠壓，可擠出條狀或米粒大的黃白色，半透明的脂肪栓。

（2）、黑頭粉刺在毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺內均為角化物與皮脂。而開口處與外界相通，形成開放性粉刺。表現為小點狀的小黑點，是經過氧化後所形成。 2：丘疹性痤瘡：在毛囊漏斗部閉塞的情況下，形成毛囊皮脂腺內缺氧的環境，厭氧性痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂，產生化學趨化因數，白細胞聚集而發生炎症性丘疹。最常見的皮膚損害以發炎的小丘疹為主，高出皮膚，大小有如米粒到豌豆大，較密集，有的也較堅硬，顏色是淡紅色或深紅色，有時在丘疹中央可以看到黑頭或頂端發黑的皮脂栓，時有癢或疼痛感。
3：膿瘡性痤瘡：是炎性丘疹的進一步發展，加重。毛囊皮脂腺內大量中性粒細胞聚集，吞噬痤瘡桿菌發生炎症反應，大量濃細胞堆積形成皰疹。以膿瘡表現為主，高出皮膚有綠豆大小，頂部形成白頭膿皰，底部色淺紅或深紅，觸之有痛感，膿液較為粘稠治癒後常遺留或淺或深的瘢痕。
4：結節性痤瘡：結節是在膿皰的基礎上，毛囊皮脂腺內大量的角質物、皮脂使毛囊壁有明顯的破壞而形成高於皮膚表面的紅色結節。當發炎部位較深時，膿皰性痤瘡可發展成壁厚的結節，大小不等，顏色呈正常皮膚色、淺紅色或深紅色，表現不一，有的顯著隆起，而成為半球形或圓錐形，可長期存在或逐漸吸收；若膿液破潰後形成明顯的瘢痕和色素沉著。

5:囊腫性痤瘡：囊腫是在結節的基礎上，毛囊皮脂腺結構內大量膿細胞的聚集，既有膿液，細菌殘體，皮脂和角化物，又有炎症浸潤，把毛囊結構完全抻破。但並不形成囊壁，觸摸起來有囊腫感覺，壓之溢出血，膿。形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發化膿菌感染，破潰後流出血性膠流狀膿液，炎症不重，以後逐漸形成竇道或瘢痕。

粉瘤在囊腫型痤瘡的基礎上,毛囊皮脂內所有內容物逐漸乾燥,炎症減輕,形成油膩性豆渣樣物質,當囊內壓力過大時會在表面形成小孔,可擠出豆渣樣或幹烙樣物質.
6：萎縮性痤瘡：痤瘡的疤痕可分為兩種：（1）萎縮性疤痕，是指在炎性丘疹，膿皰痤瘡損害的基礎上，加上用柳葉刀挑，刺，用手擠，破壞了皮脂腺體，形成不規則，較淺的凹疤，稱為冰碴樣疤痕。這種疤痕將陪伴終生。多見於患病時間較長，反復發作，而沒有加以重視的患者。
（2）肥大性疤痕是在炎性丘疹，結節，囊腫等皮損癒合或屬於疤痕體質的病人，在發生過痤瘡的部位上形成高出皮膚表面，堅實，又硬的肥大性，增生性疤痕。核心是小的粉瘤，又癢又痛，嚴重毀容。發生於下頦，頸，肩，背，胸，也發生於面部。
7：聚合性痤瘡：瘺管結節，囊腫位於較深的部位，其囊腔裏的內容物逐漸向皮膚表面移動，最後穿破皮膚，排出內容物，排出物所經過的通道形成纖維化的管道，瘺管。它也是皮膚損害最為嚴重的一種，皮膚的損害呈現多種形態，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節及竇道，瘢痕、硬結密集發生。
8：惡病性痤瘡：皮膚損害為小米粒至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結節，質地較軟，含有膿液或血液，長久不愈，愈後遺留小瘢痕，可轉變為疽癤癰，此型多見於體質虛弱者。

三：病因病機：
1：現代醫學病因病機：

一是皮脂腺管及毛囊孔閉阻或不暢導致皮脂排泄障礙；皮脂腺分泌出來的油脂無法經毛髮流出皮膚表面，積聚於毛囊內；

二是內分泌失調：由於青春發育期卵巢和腎上腺的機能活躍，體內雄激素急劇增加，在雄激素的作用下皮脂腺活躍，使皮脂腺過度分泌，皮脂腺管及毛孔囊阻塞，毛囊皮脂腺內大量皮脂堆積。
三是皮脂比例失調：主要是不飽和脂肪酸和臘脂的比例失調使皮脂粘稠度增高排出不暢，聚積在毛囊內；
四是局部感染，毛囊皮脂腺內的厭氧菌（痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄菌、糠秕存積排不出去孢子菌等微生物）大量繁殖分解皮脂，將甘油三酯在酶的作用下形成大量游離脂肪酸、化學趨化因數、中性粒細胞聚集形成膿皰，結節，囊腫把毛囊皮脂腺的結構破壞。
另外，父母遺傳、 過度免疫反應、 精神焦慮緊張、飲食辛辣肥厚、濫用藥物、不合理使用化妝品等也與青春痘的發病有關密切的關係！
在四個最主要的發病因素中，內分泌內分泌失調又是最主要的病因，現代醫學研究證實，雄激素可以增加毛囊角化，可以促進皮脂腺的分泌。因此，當雄激素過多時，可以導致毛囊角化過度而引起毛孔堵塞；也可以誘發皮脂腺分泌亢進、皮脂比例失調。而毛囊堵塞、皮脂分泌亢進則又容易導致局部感染。由上可見，內分泌失調是導致青春痘最根本的病因！
2：中醫的病因病機
（1）環境污染 父母遺傳致使上焦素有鬱熱，面部常年暴露容易感受風寒之邪，寒熱互結造成肺衛閉實，毛竅郁閉形成了痤瘡的初始外因。
（2）成長期“相火熾甚”，容易出現“陽氣內郁”，鬱久化熱，熱毒不得宣洩是痤瘡形成的主要內因。
（3）過食辛辣厚味、情志不舒導致腸胃、肝膽鬱熱薰蒸煎灼使排泄物粘稠、燥結不易排出可以促進痤瘡的形成發展。
（4）局部氣血痰濕淤滯形成丘疹結節，鬱久化火，火毒成膿，造成一系列痤瘡損害的發生。

四：治療  

治則：初期宣肺開竅通便利濕，暢通鬱熱宣洩通道。中期調整陰陽消散痰瘀之凝結。後期通經疏絡軟堅散結。

1：清痘1號：適用于痤瘡初、中期，新的痤瘡不斷出現，痤瘡以隆起頂尖的紅腫、搔癢、疼痛性丘疹、膿皰、損害為主者。疏通毛囊、皮脂腺管使其中郁滯之皮脂得以排泄可以迅速控制痤瘡進一步發展，防止痘斑痘坑形成。

金銀花180克  川連150克 錦紋120克 山桃仁180克 杏仁60克  炮山甲100克 皂刺尖30克 羊角120克 青蠍梢10克 蜈蚣18條 桂枝60克  鹽黃柏45克 甘草60克 鮮薄荷汁60克 絲瓜藤汁100克  前十三味打粉入二汁攪拌均勻烘乾備用。每次1－3克溫水調服，或裝入0號膠囊每次2－6粒，日三次。一個療程10天，輕者可以基本消退，重者2－3個療程。

方解：薄荷汁 絲瓜汁 銀花 杏仁 皂角尖宣肺開竅疏風散熱開毛孔之閉阻; 川連 錦紋 羚羊角 黃柏清肅臟腑上蒸之鬱熱；桂枝 桃仁 蠍梢 蜈蚣 活血搜風解毒開氣血之凝聚；粉甘草調諸和諸藥使之無相爭之弊，緩寒藥之侵下以護本。
        

2：清痘2號：用於痤瘡中後期遷延日久氣陰耗傷，陰陽失衡，正氣無力驅邪排毒者。膿庖、結節、囊腫漫坡樣隆起，紅腫、疼痛不明顯，偶有搔癢，病灶周圍紫暗、發展緩慢遲遲不愈或此起彼伏愈後留有明顯色斑。本方調節陰陽（“陰平陽秘 精神乃至”）補血活血通絡，提高人體抵抗力、自身修復能力，消除痤瘡賴以生存的內在環境，促進現有損害修復並有效防止復發。

藥物：細生地300克  蒸黃精240克  粉丹皮（去芯）180克  當歸90克 山茱芋150克 益母膏90克 旱蓮草60克  女貞子60克 知母60克  浙貝母90克 肉桂30克 小薊根90克 烘乾粉碎每次3－6克 日三次。10天一個療程。

藥物加減：痤瘡遷延日久之所以頑固難治，就在於到了中期本虛標實，病機轉歸因人而異，只有切中病機才能取得理想效果。治療過程並非千篇一律用某個或數個固定方劑或藥物，而是根據病人的自覺症狀、年齡階段、婚育與否、痤瘡程度、脈象、舌象、飲食、大小便、睡眠、體態、膚色等不同情況，女性患者結合月經的差異，選方用藥，並隨證加減藥物。另外患者生活習慣不同，如喜煙酒或喜辛辣厚味者和一般患者用藥也有差異。我在這裏列舉的這幾張方劑只是針對臨床常見的部分患者有效，下面是我在臨床常見的幾種類型的藥物調整供大家參考：

氣虛明顯面色恍白或萎黃加黃芪 人參；
血虛血瘀、面色晦暗、痘癍色癍遲遲不退者加真驢皮膠珠，紅花，腐制水飛珍珠粉；
情志不舒，煩躁易怒加黑柴胡 條芩 郁金；
思慮過度、陰精暗耗、腦力下降、睡眠不深者加蓮子芯引心火入腎；
形寒肢冷，舌淡、脈沉遲細小、悲觀寡欲者去小薊、知母加附子、肉桂、鹿茸陰中培陽。

3：清痘3號：用於痤瘡後期堅硬的結節、疤痕、潛行瘺管的治療。

山甲（炮）180 克蝟針（炙）60克 黃連180克 三棱60克 莪術60克 黃芪150克 槐肉90克 虎尾草90克 蠍梢6克 貝母120克 嫩蒺藜汁90克 前十味粉碎加入蒺藜汁攪勻低溫烘乾，每次5克日三次。一個月為一個療程。

此方是我用於治療肛瘺多年的有效方劑。96年曾治1例有痘疤的肛瘺患者，服用此方後瘺管軟化的同時面部痘疤硬塊也在縮小，瘺管軟化閉合後面部痘疤也消失了。後來據此專門用於痘疤結節的治療效果一樣可靠，肛瘺是肛周膿腫潰破後形成的深層管狀疤痕和痘疤部位不同性質相似。

五：痤瘡患者注意事項：1：避免搔抓與擠壓，可用溫熱水、硫磺藥皂洗浴，除去油脂，盡可能保持面部清潔，注意個人衛生。　　
2：保證充足睡眠是很好的美容方法，養成規律的生活習慣，儘量減少熬夜，保持開朗愉快的心情，減少情緒激動或心理壓力，以免引起神經內分泌紊亂使痤瘡加劇。　
3：疤痕體質患者應特別注意避免搔抓與擠壓，以防損傷真皮後皮下結締組織異常增生而形成痤瘡型疤痕疙瘩，若已形成疤痕疙瘩不可輕易用冷凍、鐳射、手術或激素封閉的方法治療，否則將會使病情進一步加重。   
4：每日進行面部按摩，保持氣血流暢，禁忌用激素類藥物治療（雖能短時間見效，但復發後更加嚴重，使治療難度加大，療程延長）。
5：不食或少吃甜食及脂肪含量高的肉類及油炸類食物，少食辛辣刺激性食物，少抽煙、喝酒，多食涼性水果及蔬菜，保持大便通暢有利於痤瘡早日康復