醫療糾紛，碰到了該怎麼辦？ (下)

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■公開醫療鑑定報告

陳安妮因為母親被醫師延誤診治而成為醫療糾紛當事人，進而認識一群同樣陷入醫療糾紛的病家，在今年成立了「台灣醫療糾紛關懷協會」。


首要目標就是推動醫審會公開醫療鑑定報告。 因為進入司法後，法官通常會採納醫審會的鑑定意見，做為有無醫療疏失的認定依據。


但判定有醫療疏失、或可能有疏失的比例不到兩成。「判定沒有疏失的根據、有沒有醫醫相護？病家都不知道，」陳安妮說。


曾經擔任醫審會鑑定委員的張苙雲建議，當醫療糾紛在法院結案，應該公開鑑定結果，如實呈現鑑定意見，既可讓當事人了解判定緣由，更可做為醫界探討改進醫療疏失、避免醫療糾紛的真實教材。


■把握黃金時間，醫院內解決最好

要減低醫療糾紛的殺傷力，「第一時間在院內解決最好，」幾位醫管、法律學者、社工異口同聲表示。一旦走入司法，法庭上只能撕破臉互相指責對錯，沒有轉圜空間。


具有律師、醫師背景的衛生署醫事處長薛瑞元指出，醫療糾紛不適合走司法，原因在於原告和被告有醫病關係。


醫師是出於善意幫助病人，但結果不如預期，難道在法庭上拚個你死我活？結果是病家身心俱疲，醫護人員對濟世救人失去信心。


如果醫院或醫師能在病人或家屬提出質疑時，很快面對且負責任處理；病人和家屬在醫院充分說明且負責後，願意接受、互相寬容，醫療糾紛通常可以很快地和平落幕，張苙雲引述高雄醫學大學副教授陳武宗的話，「只要能誠心溝通，很多醫療糾紛可以用一束鮮花解決，節省社會成本。」


署立台中醫院在2005年自創「醫生呼救機制」，並推動以病人及家屬為中心的「整合性照護」，這兩套做法讓院內醫糾比例降了六成（見146頁「醫生也要學著『叫救命』」）。



如果確有醫療疏失，院方就應該向病人和家屬道歉並負起責任。「做錯事就要道歉，我們不都是這樣教育孩子嗎？」楊秀儀忍不住提高聲調。



2003年，美國杜克大學附設醫院爆發一起嚴重醫療疏失，17歲少女潔西卡等了3年才等到心臟和肺臟移植機會，手術結束後竟發現器官捐贈者血型是A型，潔西卡是O型，幾天後潔西卡就因強烈排斥反應而過世。



事件發生，杜克大學前醫療執行長5天內發了9篇新聞稿、上電視坦承錯誤，後來成立基金會紀念潔西卡，平息了這場醫療傷害風暴。



楊秀儀也請醫界不要把病家貼上「只想要錢」的標籤。很多醫療糾紛家屬要的是親人發生醫療意外的真相，而不是醫院該賠多少錢，就算得到醫院和解金，有的家屬也不願意使用，「花這些錢，好像是在花我父親的命，」一位家屬對楊老師說，選擇將和解金捐做慈善用途。


■醫師避不出面是最下策

發生醫療糾紛時，醫生常因怕病家採取不理性行為而避不見面，「這是最下策，即便沒有疏失，都可能讓病家以為你是做錯事心虛躲起來，」楊秀儀進一步提醒醫師，就算出現爭議，仍要關心病人的狀況，不要忘記醫師誓詞中「病人健康是你的首要顧念」。



具有醫師背景的張家琦律師建議醫師，如果真有疏失，醫師最好正面、誠實面對，切忌前後說法不一，更不要竄改病歷，以免背負偽造文書刑責。



曾經歷過醫療糾紛的婦產科醫師王懷麟認為，告知後同意是事前溝通；如果發生事情後，釋出善意，表現誠意，以同理心儘速與病患溝通與解釋，「態度決定一切」，才能把傷害降到最低。 「其實，任何一樁醫療糾紛，醫生只要在第一時間好好向家屬解釋，就可以減少很多衝突，」陳安妮說出多數病家心聲。



■病家採取激烈手段前要三思


雖然說找白道、黑道介入、或者到醫院拉白布條，可能是病家走投無路下對付醫院的辦法，但「效果有限且浪費能量，還會影響將來坐下來協商的氣氛，」一位醫師表示。


更可能因此被醫院控告吃上官司。 張家琦律師建議家屬，要採取任何行動，最好先冷靜諮詢相關單位，有把握再進行下一個步驟。



■醫療傷害處理法，準備立法


立委賴清德認為，發生醫療糾紛時，醫生最希望避免的是官司纏身的壓力，病家最需要的是儘速獲得補償，進一步為了促進醫病關係和諧，確保病人和醫事人員權益，他提出「以無關對錯的補償原則」，希望比照藥害救濟，成立「醫療傷害處理法」，成立補償基金做為醫療傷害的補償。



換句話說，不是看醫療人員有沒有過失或故意，而是以傷害程度、因果關係決定補償金額。根據不同程度傷害，在8個月內快速補償病患30～200萬元。



「目前進度卡在討論由誰出錢，」賴清德說。 衛生署醫事處長薛瑞元表示，這套醫療傷害補償制度在瑞典等國家能推行，是因社會福利制度完善，國民有分攤風險、扶助弱小觀念的社會基礎，台灣有沒有這樣的條件？「同意立法精神，但談到基金來源還沒有共識，」他說，但已有計劃先從婦產科、小兒科試辦。




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[ 本帖最後由 heroboa 於 2008-1-19 05:42 PM 編輯 ]