醫療糾紛，碰到了該怎麼辦？ (上)

aisumi134

衷心的希望所有的人都不要遇到醫療糾紛！

heroboa

避免醫療糾紛～預防面


減少醫療糾紛，先減少醫療傷害


陽明大學醫學院醫學系副教授楊秀儀表示，要解決醫療糾紛，應該從最上游建構一個病人安全體系，減少醫療疏失，並且給醫療人員一個安心工作的環境，以及做好醫病溝通做起。


首先，要維護病人安全，最重要的就是避免醫療疏失，不要讓救命治病的醫院，反倒變成傷害病患的場所。


但現狀是，許多看來匪夷所思的醫療傷害，卻可能在各大醫療院所天天發生。


例如嬰兒室護士把肌肉鬆弛劑當成疫苗接種，造成新生兒死亡；少年拔牙後陷入昏迷；開子宮肌瘤卻因麻醉變成植物人；弄錯檢體錯割病人攝護腺；開完刀紗布針頭留在病患肚子裡；甚至左腿骨折開錯右腿、白內障開錯眼睛，都是曾發生過的醫療疏失。


刊登在《新英格蘭醫學期刊》的重量級研究「哈佛醫療執業研究（Harvard Medical Practice Study）針對美國紐約州51家醫療院所、3萬多本病歷研究發現，每100個住院病人，就有3.7個受到醫療傷害，因而延長住院時間或導致殘疾、甚至死亡，其中三分之二肇因於醫療錯誤。



但醫界很多人不想面對真相。陽明大學醫學系副教授楊秀儀根據哈佛研究結果，推估台灣每年約有7萬人、平均每天192人遭受醫療傷害，這份研究的權威性受到肯定，但台灣醫界有人批評楊秀儀太過危言聳聽，楊秀儀反問：「你覺得台灣的醫療水準比美國強很多嗎？」 有研究指出，七成的醫療傷害是可以避免的。



但前提是要能建立一個誠實、不必害怕受到懲罰的醫療疏失通報系統，進而面對問題，了解台灣的醫療疏失究竟有多少？原因為何？有實證基礎才能探討改善預防措施。



但在台灣醫界長久以來將疏失視為沈默密碼，醫生普遍擔心會被病人或家屬控告索賠，以及「承認犯錯代表自己能力有問題」的認知下，真的發生醫療疏失，多半還是選擇「隱匿不報」，遑論建立通報機制以及收集本土數據、對症下藥。


從醫師個人面，要減少醫療疏失避免醫療糾紛，台大醫院骨科部運動醫學科主任王至弘認為，醫師若能按照臨床路徑（clinic pathway）診治病人，出錯機會很小，因為這是各個專科醫學會討論訂定出來的疾病診療共識，萬一發生意外，也站得住腳。



醫改會董事長張苙雲呼籲，醫院應該建立一個能讓醫療人員安心工作的環境。許多醫護人員捲入醫療糾紛，是因為客觀條件，比方人力精簡、設備不足造成的。



中研院謝啟瑞教授的研究發現，醫師平均每週看診時間愈多，發生醫療糾紛的機率就愈大。美國國家護理研究中心研究指出，以一名護士照顧4名病患為準，每增加照顧1名病人，病人死亡率會增加7％，若增加到8個病人，死亡率更增加到31％。


「但台灣大醫院白班護士就需照顧8～10個病人，」一位醫學中心護理部副主任指出。


術前多溝通10分鐘，勝過術後訴訟10年


幾份對台灣醫療糾紛的研究皆指出，超過八成的醫療糾紛源自於醫病關係與溝通不良。這其中包括醫護人員不適當的言行舉止與批評，沒有仔細聆聽病人陳述、對病家的抱怨不立即處理、病情與醫療說明不詳細，未告知治療併發症或副作用等。



楊秀儀建議醫師維繫和諧醫病關係，建立信任基礎，善盡告知義務，可以防範醫療糾紛，「美國醫界有句名言：『事前一盎司告知，勝過將來在法院一磅的解釋』」。



台北榮總院長、神經外科醫師李良雄專長腦部腫瘤手術，可說是醫療糾紛高風險群，他也有手術失敗的病人，但家屬還是很感謝，原因在於他用心建立醫病關係，花時間邊寫邊畫圖向病家說明病情、手術方式，甚至提醒女病人的先生記得要找娘家親屬一起來聽取治療計劃，以免萬一術後不佳，女婿還被娘家怪罪。


若治療效果不如預期，他天天查房兩次，主動向家屬解釋病情，「至今沒有醫療糾紛。」



照流程來就醫比當特權好



許多人喜歡就醫時要求特別待遇，比方插隊去抽血、照X光、做電腦斷層、甚至臨時安插手術等。殊不知跳過標準作業流程（SOP），發生錯誤的風險相對增高。



一位醫學中心副院長提到，臨床上就曾發生醫生逕自將檢體送去檢查，報告出來是癌症，進了開刀房切除腫瘤再送檢查卻是良性瘤的疏失。但因未按SOP執行，至今院方還查不出哪個環節出問題。



曾任職波士頓醫學中心、《檢查你的醫師》作者提摩西‧麥克爾表示，病人若想避免醫療災難，首先要拋棄「你是醫師，你說了就算」的消極態度，盲信醫師就如同玩俄羅斯輪盤，是拿自己性命開玩笑。最好詳查你所求診的醫生素質，同時主動參與各項醫療決定。



要預防醫療糾紛，醫改會建議民眾自救做個負責任的病人：

●就醫前：條列清楚不適的症狀和想問的問題，有禮貌地請教醫師，有疑問處應當面問清楚。

●診斷後：當醫師建議要開刀或告知為重大疾病後，可帶著病歷和檢查報告，找另一位同樣專科領域的醫師再次確認。

●治療中：如果遵從醫師指示治療一段時間後，病情仍然沒有改善，不妨試著請教醫師，「為什麼會這樣？」若無法得到答覆，應帶著病歷和檢查報告，並且條列不適情形與治療歷程，尋求另一位師協助。


降低醫療糾紛的傷害～實務面




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